腦性癱瘓患兒母親分娩方式相關(guān)影響因素研究

高 晶，王莉娜，趙 斌，姜志梅

腦性癱瘓(腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常[1]。引起兒童腦癱的危險(xiǎn)因素眾多，主要包括早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、缺血缺氧性腦病、膽紅素腦病和先天性感染等。然而多數(shù)腦癱患兒卻不能明確具體病因，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胚胎期的發(fā)育異常是導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量和圍生期缺血缺氧等事件發(fā)生的重要原因。有文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致胚胎早期發(fā)育異常的原因主要來自于受孕前后孕婦的狀況、外界環(huán)境的影響、遺傳因素以及孕期疾病等[2]。本研究調(diào)查我院就診的腦癱患兒母親孕期保健和營(yíng)養(yǎng)狀況、孕期環(huán)境因素及分娩情況等，分析分娩方式的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年5—8月淮安市婦幼保健院接診的腦癱患兒46例為研究對(duì)象,其中男31例(67.4%)，女15例(32.6%)；平均年齡(3.6±2.6)歲，<1歲4例，1～2歲21例，3～6歲16例，>6歲4例,1例年齡信息缺失；順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)21例；居住地：城市14例，農(nóng)村31例，1例居住地信息缺失。出生地點(diǎn)：縣級(jí)以下醫(yī)院10例，縣級(jí)醫(yī)院20例，市級(jí)醫(yī)院16例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)確診的腦癱患兒的父母采用現(xiàn)場(chǎng)問卷進(jìn)行調(diào)查，記錄患兒母親孕期保健情況、分娩情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素接觸情況。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部符合2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)、第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議確定的痙攣型腦癱診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期保健和營(yíng)養(yǎng)的比較 不同分娩方式腦癱患兒母親接受產(chǎn)前檢查、定期產(chǎn)前檢查、服用葉酸增補(bǔ)劑、孕期服用過藥物、被動(dòng)吸煙、孕前月經(jīng)周期紊亂、孕期經(jīng)歷軀體損害、孕前受到重大精神刺激、孕期營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期環(huán)境因素的比較 不同分娩方式腦癱患兒母親長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)因素、長(zhǎng)期接觸有害物理因素、孕期接觸有害物質(zhì)、孕期使用微波爐、孕期使用電磁爐、居住地附近空氣污染程度、孕前后使用電腦、孕期使用復(fù)印機(jī)、孕期使用手機(jī)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同分娩方式腦癱患兒母親居住地周圍500 m內(nèi)有無污染設(shè)施比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不同分娩方式腦癱患兒母親分娩情況的比較 不同分娩方式腦癱患兒母親分娩胎次、本次胎數(shù)、母親貧血、孕周及嬰兒出生時(shí)體質(zhì)量對(duì)腦癱患兒順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表1 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期保健和營(yíng)養(yǎng)的比較〔n(%)〕

注:△信息有缺失；*采用Fisher精確概率法；-代表不存在

表3 不同分娩方式腦癱患兒母親分娩情況的比較〔n(%)〕

注:*信息有缺失

3 討論

近年來，小兒腦癱受到全世界的廣泛關(guān)注，世界衛(wèi)生組織報(bào)道全世界兒童腦癱的患病率為1.5‰～5.0‰，發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率為1‰～4‰，我國(guó)于1997—1998年進(jìn)行了黑龍江等6省1～6歲兒童整體抽樣調(diào)查,該地區(qū)小兒腦癱的患病率為1.92‰[4]。腦癱發(fā)病原因復(fù)雜,其病因?qū)W的研究大多建立在流行病學(xué)基礎(chǔ)上。產(chǎn)傷、圍生期窒息[5]、早產(chǎn)[6]、新生兒黃疸[7]等被認(rèn)為是誘發(fā)腦癱的重要因素。Psehirrer等[8]的研究表明，由圍生期窒息造成的腦癱占8%～10%，早產(chǎn)是小兒腦癱的高危因素之一，而腦癱患兒母親不同分娩方式選擇的研究較為少見。

表2 不同分娩方式腦癱患兒母親孕期環(huán)境因素的比較〔n(%)〕

注:△信息有缺失；*采用Fisher精確概率法；-代表不存在

本研究回顧性分析了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩的腦癱患兒母親孕期營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境暴露以及分娩情況等之間的差異，結(jié)果提示，與順產(chǎn)孕婦比較，剖宮產(chǎn)孕婦居住地周圍500 m內(nèi)有污染設(shè)施的比例更高，提示孕期居住地存在污染設(shè)施可能更易選擇剖宮產(chǎn)，而其他接觸電磁輻射等暴露因素以及孕母分娩時(shí)的狀況等因素與分娩方式無相關(guān)。宋媛等[9]的研究提示，腦癱可見于各種分娩方式中。

此外，本研究46例腦癱患兒，出生時(shí)發(fā)生缺氧狀況的有5例，占10.9%。Lorenz等[10]在4 116例胎齡約26周出生的早產(chǎn)兒的回顧性研究中發(fā)現(xiàn),存活兒童中腦癱的發(fā)生率為12%。林慶等[4]研究表明孕周<37周的早產(chǎn)兒腦癱患病率為35.13‰，是足月兒的22.23倍。本次研究中孕周<37周的早產(chǎn)兒占40.4%，其中順產(chǎn)早產(chǎn)兒占順產(chǎn)總數(shù)的41.7%，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒占剖宮產(chǎn)總數(shù)的45.0%。本研究中低出生體質(zhì)量患兒共11例，其中順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)5例，低出生體質(zhì)量可能是腦癱重要的危險(xiǎn)因素之一。西方國(guó)家的研究顯示，腦癱患病率為2‰～3‰，并且約47%的腦癱患兒是低出生體質(zhì)量?jī)篬11]。一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠，多胎妊娠中以雙胎妊娠較多見，約50%的雙胎妊娠伴發(fā)早產(chǎn)。多胎妊娠易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒易因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窒息[12]。但，本研究提示腦癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素、缺氧、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、多胎妊娠與母親分娩方式的選擇無相關(guān)性。

本研究中的研究對(duì)象僅限于淮安地區(qū)的腦癱患兒，不同分娩方式組中有差異的孕期危險(xiǎn)因素較少，因此未進(jìn)行相對(duì)危險(xiǎn)度的關(guān)聯(lián)分析。由于本研究樣本量較小，并且為回顧性調(diào)查，可能會(huì)存在一定的回憶偏倚，因此本研究結(jié)果需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并盡量收集新發(fā)病例來驗(yàn)證。

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4 林慶,李松,劉建蒙,等.我國(guó)六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志,2001,39(10):613-615.

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