雙微導管技術在栓塞顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值

嚴循成，金 杰，丁文彬，戴志京，高躍強

近年來，臨床上發生顱內寬頸及不規則形動脈瘤的病例越來越多，給患者的生命健康帶來了嚴重影響[1]。雙微導管技術主要以兩根微導管在動脈瘤腔內填入兩枚以上彈簧圈，對于成角的動脈瘤需將兩條微導管分別置于兩個區間，利用彈簧圈間相互作用完成栓塞[2]。本技術最早由Baxter等報道應用于栓塞寬頸動脈瘤，并證實可應用于臨床治療，但在推廣方面國內外專家和學者有不同的觀點[3]，因此雖然有較多報道涉及了此種技術，但對于其是否適合臨床推廣等方面的研究較少。鑒于此，本研究對雙微導管技術在栓塞顱內寬頸及不規則形動脈瘤中的應用價值進行研究，以判斷其是否值得在臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月—2012年9月本院收治的顱內寬頸及不規則形動脈瘤患者32例，均滿足以下條件：(1)動脈瘤最大直徑>3 mm；(2)患者因年齡大或血管復雜使支架或球囊難以通過；(3)動脈瘤體/頸<1.5；(4)一些重要的血管分支從動脈瘤底部發出；(5)動脈瘤位于大腦中動脈分叉部、前交通動脈球囊支架無法使用。

32例患者中，男13例，女19例；年齡為53～79歲，平均(64.1±6.9)歲。患者均經CT掃描，其中伴蛛網膜出血29例，臨床表現為意識模糊和突發性頭痛；伴眼神經麻痹3例，臨床表現為視力模糊，有重影。

1.2 方法 患者均進行顱腦數字減影血管造影(DSA)檢查，對載瘤動脈行三維重建了解動脈瘤大小。患者全身麻醉后將6F Envoy導引導管置入動脈瘤側頸內動脈或椎動脈內。然后將10F和14F預塑形微導管分別在0.014英寸(1英寸=2.54 cm)微導絲引導下，送入動脈瘤體內。再根據動脈瘤大小決定是否分部填塞和保護分支血管。為做好填塞，首先選擇合適彈簧圈，分別經兩根微導管送入動脈瘤內，利用兩枚彈簧圈間相互纏繞或徑向力，穩定成籃，解脫其中1枚彈簧圈，視情況在兩根微導管內交替或連續填入彈簧圈至牢固栓塞。

2 結果

2.1 DSA顯示情況 在栓塞手術前，DSA顯示瘤腔未閉塞，有造影劑填充；采用雙微導管技術栓塞患者大腦后P1段巨大動脈瘤，DSA顯示瘤腔部分閉塞，部分造影劑填充；栓塞手術后，DSA顯示瘤腔閉塞，基本無造影劑填充(見圖1)。手術治療后2年的DSA復查結果圖像主要特征為瘤腔閉塞，無造影劑填充(見圖2)。

2.2 治療結果 患者進行雙微導管技術治療后，除2例在術中出現不同程度的動脈瘤破裂出血而導致殘疾外，其余患者術后均恢復良好，未發現有動脈瘤復發病例。

3 討論

顱內動脈瘤在臨床上由于病因復雜而易造成蛛網膜下腔出血和血管痙攣癥狀，最終導致死亡或殘疾。此病在臨床上常有劇烈惡心、頭痛、意識功能異常、腦膜刺激征、神經功能異常、肢體功能障礙以及形成急性腦血栓等癥狀，給患者的生命帶來嚴重威脅[4-6]。尤其是顱內寬頸并不規則形動脈瘤一直是臨床治療的難題。雖然該類疾病的療法較多，但是大多只能使疾病短期得到控制或緩解，而有效治療較困難[7]。近年來國內外采用雙微導管技術治療該類疾病取得了較好療效，證實雙微導管技術治療在臨床表現上有栓塞部分的顱內寬頸及不規則形動脈瘤患者，既可以使彈簧圈在動脈瘤體內保持相對穩定，又能對患者動脈瘤體內其余部位提供正常壓力水平[8-10]。相對于其他技術而言，本技術的臨床操作簡便，且操作的可重復性較強，是一種值得推廣的重要治療手段[11]。

本研究對我院收治的32例該病患者采用雙微導管技術進行治療，對比治療結果及DSA顯示情況，結果發現，治療后，除了2例患者在術中出現不同程度的動脈瘤破裂出血而導致殘疾外，其余患者術后恢復良好，未發現有動脈瘤復發病例。這說明對于顱內寬頸及不規則形動脈瘤患者采用雙微導管技術進行治療，可有效促進患者血液通暢，對于改善患者的血液循環具有積極的臨床治療意義。

此外，需要注意的是，在使用雙微導管技術對該病患者進行治療時，需要掌握3種原理：第一，動脈瘤體/頸<1.0，與動脈瘤互相成一定的角度時，需要將動脈瘤假想為兩個相對獨立的腔體，彈簧圈在兩個腔內分別成籃，利用彈簧圈之間橫徑向力形成穩定的籃[12]；第二，動脈瘤體/頸在1.0～2.0，若使用第一支微導管，送入彈簧圈至患者瘤內，常可以成籃，但不具有穩定性；一旦出現解脫表現后，可能有脫入載瘤動脈的風險，此時需要繼續使用其他微導管在患者動脈瘤內形成一種穩定性填塞[13]；第三，對于在瘤體上出現有分支血管的患者，在使用第一支微導管填入時，操作人員需認真對分支血管的開口部位進行嚴格保護，與此同時，再使用第2支微導管進行填塞，直至將其他部位動脈瘤填滿為止[14]。而在具體臨床操作中，為做好填塞步驟，首先需要選擇合適的彈簧圈，分別經兩根微導管送入動脈瘤內，利用兩枚彈簧圈間相互纏繞或徑向力，穩定成籃，解脫其中1枚彈簧圈，視情況在兩根微導管內交替或連續填入彈簧圈至牢固栓塞[15]。

綜上所述，對于顱內寬頸及不規則形動脈瘤患者，采用雙微導管技術進行栓塞，只要認真把握該技術操作原理及技巧，就可以取得較為滿意的臨床效果，且該技術操作方便、快捷、并發癥少，安全性及可靠性較高，值得在臨床上進一步推廣應用。

注：A為栓塞手術前，B為栓塞手術中，C為栓塞手術后

圖1 雙微導管技術栓塞大腦后P1段巨大動脈瘤DSA圖像

Figure1 The DSA images of dual micro-catheter technique embolizing the giant aneurysm of P1 segment of posterior cerebral artery

注：A為正位像，B為側位像

圖2 術后2年復查DSA圖像

Figure2 The DSA images at 2 years after the operation

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