Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物的干預效果評價

林柳卿

為提高醫院抗菌藥物臨床應用水平，進一步規范臨床I類切口預防用藥，保障醫療安全，根據衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》［1］和《福建省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》的要求，筆者所在醫院于2011－06初召開全院“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”動員大會，集中學習專項整治內容，配合院內局域網絡、墻報等多種方式進行宣傳，強調臨床抗菌藥物按照活動方案規范使用，工作重點放在規范I類切口預防用藥。為了解方案實施對I類切口預防用藥的干預效果，本文通過對專項整治活動前后兩個時間段的出院I類切口預防用藥情況進行統計，分析干預活動后I類切口預防用藥的改善情況，為規范臨床圍術期預防用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性查閱筆者所在院2011－02—05(為干預前)、2011－09—12(為干預后)出院I類切口病歷預防用藥情況，包括手術名稱、手術前、后預防用藥品種的選擇、用藥時機及術后預防用藥時間等，將需要調查的內容填寫在自行設制的專用表格中，進行統計分析。

2 結果

2.1 預防用藥情況(見表1)

表1 干預前后預防用藥情況

2.2 術后預防用藥時間(見表2)。

3 討論

3.1 干預后預防用藥的合理性得到明顯提高 干預前預防用藥為77.37%稍高于姜玲［2］等報道，而明顯低于尤鈺華［3］報道;干預后預防用藥比例下降到60.69%，幅度明顯下降，尤其是手術前和手術后均沒有預防用藥的病例數明顯提高，其比例由2.95%上升到22.96%，說明臨床醫師經過培訓學習及行政干預，已逐步提高了對I類切口預防用藥的認識。

表2 干預前后術后預防用藥時間

手術前給藥以靜脈注射為主占92%，肌肉注射占8%;術前在用藥時機選擇上，干預前組有2例在手術前大于2h預防用藥，不符合術前用藥規定，其余預防用藥的患者均在術前2h或麻醉開始時用，占99.26%。干預后均在術前2h或麻醉開始時用藥，符合預防用藥相關規定。

抗菌藥物品種選擇上以頭孢一代為主占53.2%，干預后組僅有1份病歷使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，預防用藥起點過高，不符合預防用藥規定;說明本組患者在藥物品種選擇上基本符合圍術期抗菌藥物使用管理規定。

預防性應用抗菌藥物，總的預防用藥時間不應超過24h，個別情況可延長至48h［4］;由表3可知:干預后術后預防用藥時間明顯縮短，用藥時間控制在24h內的比例從47.73%上升到57.22%，最長用藥時間由干預前6d以上26例次，下降到2例次在6d以上，二者均有明顯下降。

3.2 存在不足 I類切口預防用藥比例雖有明顯下降，但與專項整治活動要求在30%內［1］有明顯差距，部分患者術后用藥時間過長，干預后雖有所改善，但還有42.78%超過24h，需要醫院各部門的共同努力。

無理由更換藥物，眼科一青光眼手術患者，術前用頭孢拉啶靜脈滴注，術后用洛美沙星靜脈滴注4d，違反喹諾酮類藥物預防用藥原則［5］，查到這份病歷后，給及時與專科醫師、科主任進行反饋，并在科早會上進行通報，當事醫師認識到自己的錯誤，表示一定加強學習、按相關規定合理使用抗菌藥物。

術前、術后用藥不一致，造成手術當天二聯預防用藥，術后頭孢拉啶用一次改為頭孢噻肟鈉3d;另一病例術前用頭孢拉啶，術后用頭孢噻肟鈉3d;均為藥物選用不當。

術中使用第二劑抗菌藥物不規范，《臨床抗菌藥物應用指導原則》規定:手術時間超過3h或出血量大于1500ml時，需使用第二劑抗菌藥物。所檢查病例中，有3例手術時間超過3h，但僅有1例在術中使用了第二劑抗菌藥物，說明術中第二劑抗菌藥物的使用有待于加強。

通過對干預前后兩組數據的分析，說明152醫院I類切口預防用藥的合理性在專項整治活動后得到較大提高和規范，但與活動要求還有一定差距。在今后工作中，I類切口預防用藥比例控制在30%以內將是醫院要努力的目標。臨床藥師要多下臨床，參與抗菌藥物使用管理，加強I類切口預防用藥指導、檢查，及時通報檢查中存在的問題;同時，醫院職能部門要加大專項整治活動宣傳力度，鞏固已取得的成果，嚴格按《抗菌藥物臨床使用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等要求，設立圍術期合理用藥專項考核內容，加強監督及反饋，以規范臨床I類切口預防用藥，達到專項整治的目標。

［1］中華人民共和國衛生部，2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案［S］.衛辦醫政發〔2011〕56號.

［2］姜 玲，史天陸，沈愛宗，等.普外科I類切口手術預防用抗菌藥物干預效果研究［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30(18):1594－1596.

［3］何杏儀，張旋華.臨床藥師對圍手術期預防性應用抗菌藥物的干預作用［J］.現代醫院，2011，11(5):109－111.

［4］中華人民共和國衛生部國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛醫發〔2004〕285號.

［5］中華人民共和國衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.衛辦醫政發〔2009〕38號.