穴位擦法治療過(guò)敏性鼻炎療效觀(guān)察

潘偉濱，林 瓊

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000)

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)，又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，為機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原(亦稱(chēng)變應(yīng)原)敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)[1]。中醫(yī)又稱(chēng)為“鼻鼽”[2],為五官科的一種難治的常見(jiàn)病多發(fā)病。常反復(fù)發(fā)作，病程一般較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。近年來(lái)，隨著工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的變化和生活方式的轉(zhuǎn)化，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，其中又以青壯年的發(fā)病率最高。過(guò)敏性鼻炎已經(jīng)成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，其典型的臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量水樣清涕，并伴有鼻塞、鼻癢、嗅覺(jué)減退或眼癢、流淚。近2年,筆者在學(xué)院醫(yī)務(wù)室，指導(dǎo)前來(lái)就診的過(guò)敏性鼻炎患者在面部迎香穴至上星穴，用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏為介質(zhì)行大魚(yú)際擦法，并與口服氯雷他定片對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，療效滿(mǎn)意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 59例均來(lái)自2010年11月-2013年3月前來(lái)我院醫(yī)務(wù)室就診的患者，且經(jīng)過(guò)粉塵螨和戶(hù)塵螨過(guò)敏原試驗(yàn)，測(cè)定為陽(yáng)性的過(guò)敏性鼻炎患者。采用隨機(jī)分組方法，由一名專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表制定隨機(jī)序列。隨機(jī)分組卡片用不透光信封密封，信封編號(hào)與內(nèi)含卡片序號(hào)相同。信封按編號(hào)依次排好，產(chǎn)生2份隨機(jī)分組卡，按病人就診先后順序入組。試驗(yàn)組31例，男8例，女23例，年齡18～28歲，平均(18.0±1.3)歲，病程1～83個(gè)月，平均9.55個(gè)月。對(duì)照組28例，男9例，女19例，年齡18～29歲，平均(19.0±1.9)歲，病程1～36個(gè)月，平均9.25個(gè)月。2組病例均排除鼻息肉,嚴(yán)重鼻中隔偏曲，持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者，且按要求完成觀(guān)察，療效跟蹤,反饋等過(guò)程。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997年?？跁?huì)議修訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2 治療方法

2組均清淡飲食，同時(shí)，要有適量的運(yùn)動(dòng)及充足的睡眠。

2.1 試驗(yàn)組 取穴:面部迎香穴(雙側(cè))、印堂穴、神庭穴、上星穴及手掌部的魚(yú)際穴(雙側(cè))。操作方法：在穴位上涂少許馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920)，雙手合十，大魚(yú)際微微分開(kāi)，魚(yú)際穴放置于兩側(cè)迎香穴上，至下而上沿鼻梁行擦法經(jīng)印堂、神庭，至上星，再至上而下，按原來(lái)的軌跡擦至迎香，如此往復(fù)記為1次。往復(fù)100次后,在迎香、印堂、神庭、上星這4個(gè)穴位再涂上少許馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，再行該手法。如此3次記為1組。每天睡前及次日醒后各做1組，14 d為1療程。注意事項(xiàng)：行擦法時(shí)，擦行的路線(xiàn)不可歪斜，不能忽左忽右，滑來(lái)滑去。掌握好擦法動(dòng)作要領(lǐng)，用力適當(dāng)，不可擦破皮膚。若皮膚有傷口可設(shè)法避開(kāi)或行單側(cè)手法。

2.2 對(duì)照組 氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080190)，10 mg/片，1次/d，1片/d，14 d為1療程。連續(xù)服用1個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 以每組患者治療前后主要癥狀、體征作為觀(guān)察指標(biāo)，采用文獻(xiàn)[3]中的過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀記分法，“噴嚏(1次連續(xù)個(gè)數(shù))15個(gè)記3分，10～14個(gè)記2分，3～9個(gè)記1分;流清涕(每日擤鼻次數(shù))≥10次記3分，5～9次記2分，≤4次記1分；鼻塞:幾乎全天用口呼吸記3分，偶有記1分，3分與1分之間記2分；鼻癢：有蟻行感難忍受記3分，有蟻行感但可忍受記2分，間斷發(fā)作記1分。體征分級(jí)：下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記為3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠，下鼻甲與鼻腔底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，記為1分”。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效改善百分率:療效評(píng)分=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%?！?1%為顯效；≤20%為無(wú)效;21%～50%之間為有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果 見(jiàn)表1～表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

表2 2組治療后1年內(nèi)隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)情況比較 例

4 體會(huì)

過(guò)敏性鼻炎西醫(yī)治療主要用H1受體抑制劑或激素治療，本案對(duì)照組選用的治療藥物氯雷他定，為長(zhǎng)效三環(huán)類(lèi)抗組胺藥。治療結(jié)果表明氯雷他定能緩解過(guò)敏性鼻炎的大部分癥狀，但在緩解鼻塞癥狀上，效果不明顯。通過(guò)回訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)90%以上患者在1～12個(gè)月后復(fù)發(fā)?！栋俨”孀C錄》云：“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒?！盵4]過(guò)敏性鼻炎多由肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛侵入而引起[5]，病機(jī)在于“虛與寒”。治療以補(bǔ)肺祛風(fēng)，溫陽(yáng)散寒，宣肺通竅，祛瘀化痰為主。以馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏為介質(zhì)行穴位擦法是一種融合中醫(yī)中藥、針灸推拿的治療方法。其機(jī)理為：應(yīng)用擦法，使熱度深透，達(dá)到溫經(jīng)散寒效果；通過(guò)擦法使藥物充分滲透，刺激鼻旁經(jīng)絡(luò)和穴位。

介質(zhì)馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏中的麝香為消腫散結(jié)之君藥，具有開(kāi)諸竅，通經(jīng)絡(luò)，透筋骨的功效，且滲透力強(qiáng)，能使肌膚毛孔開(kāi)擴(kuò)，引諸藥直達(dá)病所；爐甘石具有收斂，消腫之功；冰片有消炎之效；珍珠、琥珀為解毒散瘀之品。諸藥共起消炎消腫，開(kāi)竅通經(jīng)的作用。穴位選擇上，印堂，有通鼻開(kāi)竅之功；神庭，督脈上行之氣，聚集之處，取之可振奮陽(yáng)氣；上星穴，清熱利竅、升陽(yáng)通鼻；鼻旁迎香穴，通鼻竅之要穴；魚(yú)際穴，五行屬火，氣化肺經(jīng)水濕，散發(fā)脾土之熱。諸穴合用共奏疏風(fēng)溫陽(yáng)，宣肺通竅之功。從試驗(yàn)結(jié)果分析，穴位擦法治療過(guò)敏性鼻炎具有確切療效，臨床中應(yīng)用本療法操作簡(jiǎn)便，易于堅(jiān)持，費(fèi)用低廉，且能從根本上改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀。與對(duì)照組相比較，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。此外，在治療后，還要叮囑病人堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力，預(yù)防感冒；合理的生活、飲食習(xí)慣，充足的睡眠，使身體陰陽(yáng)平衡；勤曬衣被，保持室內(nèi)通風(fēng)，最大限度避開(kāi)過(guò)敏原。從而達(dá)到預(yù)防過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)的最佳效果。

[1]李琪,袁偉,白楊,等.地氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的安全性與有效性分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(2):141-143.

[2]譚海川.通陽(yáng)開(kāi)竅法治療過(guò)敏性鼻炎54例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(4):580-581.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉學(xué)會(huì),中華耳鼻喉雜志編輯委員會(huì).變異性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[4]王霞,隋克毅.白芥子散穴位貼敷治療慢性過(guò)敏性鼻炎65例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(1):38.

[5]蘇瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎55例療效觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):265.