小兒細菌性感染和非細菌性感染血清降鈣素原測定及其意義

陜西省延安市人民醫院（延安716000） 袁 強 楊琳東 李鋒同 劉光發 趙 新

降鈣素原（Procaleitonin，PCT）是降鈣素的前體物，無激素活性，是由116個氨基酸組成的糖蛋白。近年來的研究發現，血清PCT含量與微生物感染的病原種類及感染的程度有關，嚴重細菌或真菌感染時血清PCT含量有升高，而病毒感染時一般無升高；嚴重細菌感染者血清PCT含量顯著升高，而局部感染者PCT含量輕微升高或不升高；血清PCT含量水平與細菌感染的嚴重度呈正相關［1～6］。本研究對血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的應用價值進行了探討，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院小兒科2011年3月至2012年3月因發熱住院患兒110例，其中男56例，女54例，年齡1～7歲，平均4±1.1歲。細菌性感染59例（膿毒血癥11例，菌血癥19例，局部細菌感染29例）；非細菌性感染51例；另外選擇來我院健康查體兒童30例作為對照組，其中男15例，女15例。

2 試劑與儀器 血清PCT測定試劑為德國BRAHMS產品，由上海歐典生物技術有限公司提供。血細胞檢測試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供。儀器：DADE BEHRING公司全自動血培養儀、DADE BEHRING公司（美國）BN II型全自動特定蛋白分析儀、Sysmex XE－2100型全自動血細胞分析儀。

3 PCT水平測定 血清PCT測定采用半定量免疫色譜檢測法，嚴格按說明書進行操作。取血清200μl滴入加樣孔中，置室溫下30mim后觀察結果，根據色帶的深淺與比色卡對照，讀取血清PCT測定值。按檢測結果，將血清PCT水平分為4個等級：正常 （PCT≤0.24ng／ml），輕度升高 （PCT＝0.25～0.99ng／ml），中度升高 （PCT＝1.00～4.99ng／ml），重度升高 （PCT≥5.00ng／ml）。

4 統計學處理 本組采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 細菌性感染和非細菌性感染血清PCT檢測結果 見表1。59例細菌性感染發熱患兒中，血清PCT水平正常7例，升高52例（包括輕度、中度和重度升高），升高的陽性率為88.1%。51例非細菌性感染患兒中，血清PCT水平正常48例，升高3例，陽性率為5.9%。兩組陽性率比較有顯著性差異 （P＜0.01）。健康對照組兒童血清PCT水平無1例升高。

表1 細菌性感染和非細菌性感染患兒血清PCT測定結果比較

2 不同感染類型患兒PCT檢測結果 見表2。110例發熱患兒感染類型包括膿毒血癥、菌血癥、細菌局部感染和非細菌感染。結果顯示：血清PCT陽性率在膿毒血癥組（100%）、菌血癥組（89.5%）、細菌局部感染組（65.5%）之間比較無顯著性差異（P＞0.05）。而以上三組（細菌感染組）血清PCT陽性率均顯著高于非細菌感染組（P＜0.01）。血清PCT測定結果可以看出：從細菌局部感染發展為菌血癥至膿毒血癥，PCT的陽性率逐漸升高，說明血清PCT陽性率與細菌感染的嚴重程度成正相關關系。

表2 不同感染類型患兒PCT陽性率比較（%）

3 血清PCT濃度與細菌感染類型之間關系 見表3。59例細菌性感染患兒分為膿毒血癥組、菌血癥組和細菌局部感染組，其臨床嚴重程度遞減。從本組結果發現：患兒血清PCT的升高程度與細菌感染的嚴重程度呈正相關關系，即感染程度愈嚴重，血清PCT水平愈高。

表3 細菌感染不同類型與患兒血清PCT升高程度關系

討 論

1993年，Assicot等［7］發現，血清PCT含量與微生物的感染及感染的程度相關，嚴重細菌感染者血清PCT含量較無感染者顯著升高，經抗生素治療后迅速下降，而無膿毒癥的局部感染患者PCT含量正常或輕微升高。另有報道指出，全身嚴重細菌或真菌感染時血清PCT含量升高，而病毒感染時無升高，且其含量與細菌感染的嚴重度和患者的發病的臨床階段有關［8～10］。提示血清PCT可能成為鑒別感染類型和判斷感染嚴重程度的敏感指標。

PCT在體內、外都非常穩定，用血清或血漿標本都可以測定。血清PCT升高由于具有特異性和敏感性，近年來正在臨床上廣泛受到重視，可作為有全身反應的嚴重細菌感染的一項重要診斷指標。在對兒童下呼吸道感染的研究中，Moulin等［11］發現，以1ng／ml為閾值，血清PCT鑒別細菌性肺炎和病毒性肺炎的靈敏度是86%，特異性為86%。Prat等［12］的研究發現，以2ng／ml作為閾值，血清PCT診斷細菌性下呼吸道感染的靈敏度為68.6%，特異性達79.4%，可區別肺炎鏈球菌和其他病原菌引起的小兒下呼吸道感染。血清PCT檢測與C反應蛋白（CRP）檢測具有相似的靈敏度，但前者特異性比后者高。在呼吸道疾病中，血清PCT檢測在鑒別感染性和非感染性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征和肺栓塞等方面具有很好的應用價值，并對抗生素的應用具有較高的指導意義［13～17］。

本研究結果提示：細菌感染患兒血清PCT陽性率顯著高于非細菌感染患兒，血清PCT陽性率與感染嚴重程度呈正相關，血清PCT的升高程度與患兒細菌感染的嚴重程度呈正相關。故測定患兒血清PCT升高陽性率有助于區分細菌性感染和非細菌性感染，測定血清PCT陽性率與PCT升高程度有助于判斷細菌感染的嚴重程度。對血清PCT的實驗室檢測，半定量免疫色譜法是一種快捷、簡便、并具有較高的靈敏性和特異性的方法，可作為血清PCT檢測的一項常規技術。

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