肥厚型心肌病合并冠心病多支病變120例報告

吳隆光

摘要目的：對肥厚型心肌病合并冠心病多支病變的診斷和治療進行分析。方法：收治肥厚型心肌病合并冠心病多支病變患者1例對其診斷和治療進行統計和分析。結果：對患者診斷全部參照《臨床診療指南》；其中96例患者采用內科藥物治療1例患者采用介入治療1例患者采用外科手術治療均獲得滿意效果。結論：對患者明確診斷同時依據患者的情況分別采用內科藥物治療、介入治療、外科手術治療均能獲得較好的臨床治療效果。

關鍵詞肥厚性心肌病冠心病多支病變藥物治療介入治療

肥厚型心肌病（HM）為一種常見的心臟病是以左心室（或）右心室肥厚為特征常為不對稱肥厚并累及室間隔左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。常表現為心絞痛、心電圖上出現T段壓低或病理性Q波及猝死等HM患者可同時出現冠狀動脈粥樣硬化性疾病（冠心病HD）。有關HM患者中發生HD的發病率報道不一有研究提示可高達。收治肥厚性心肌病合并冠心病1例患者對臨床資料進行回顧性分析現將結果報告如下。

資料與方法

11年1月～1年1月收治肥厚型心肌病合并冠心病多支病變患者1例男71例女9例年齡5～75歲平均6.5±6.5歲患者均排除患有嚴重肝腎功能障礙、嚴重糖尿病。

診斷：⑴臨床癥狀和體征：1例患者均不同程度的存在胸悶、氣短、心悸、心絞痛在癥狀加重或是發病時可伴有肩背部發作性疼痛感。⑵輔助檢查：①心電圖檢查：1例患者均采用1導聯心電圖檢查結果顯示不同程度的T-T改變8患者可見倒置寬大的T波較常見于Ⅰ、aV、V-6導聯在臨床診療中常被誤診為心內膜下心肌梗死。同時可見異常的Q波常見于Ⅱ、Ⅲ及aV導聯或是V1-6導聯上述心電圖改變可同時存在或是單獨發生。②超聲心動圖：在進行超聲心動圖的檢查中準確的評估96.66患者心室壁增厚二尖瓣存在不同程度的收縮障礙、左心室舒張發生功能性障礙。③冠狀動脈造影：1例患者均存在不同程度的冠狀動脈狹窄和病變敏感度1同時表現為多支病變。16例患者表現為左心室肥厚性病變可見反流征象心尖部肥厚的患者其心尖肥厚心肌在左心室造影圖上可呈鏟刀樣構型。對于>5歲的HM患者存在冠心病易患因素應常規行左心室和冠狀動脈造影。

治療：①內科治療：其中96例患者采用內科藥物治療主要是依據患者的情況應用饈芴遄柚圖梁透評胱油ǖ雷柚圖粒瘟頗康氖墻檔托穆省⒓跎儺募『難趿俊⒔檔脫髯枇托募∈賬趿ΑM笨詵寡敖抵┪鎩8腥拘孕哪諛ぱ資荋M的常見并發癥特別是二尖瓣返流損傷心內膜者建議在有感染危險時預防性使用廣譜抗生素。②介入治療：1例患者采用介入治療患者在知情同意的情況下進行介入治療主要是降低患者冠狀動脈內血管阻力增加冠狀動脈血流冠狀動脈導管直視下可針對病變部位進行藥物治療。③外科手術治療：1例患者采用外科手術治療患者肥厚型心肌病合并冠心病多支病變情況較重不適宜進行內科治療和介入治療采用外科手術治療例心率嚴重異常患者進行起搏器的置入6例患者進行室間隔心肌切開術—肌部分切除術和冠狀動脈旁路移植術治療。

結果

1例患者均獲得適宜的治療臨床療效較好患者的臨床癥狀和體征均獲得顯著改善1例患者均未發生因治療導致嚴重不良后果發生。

討論

肥厚型心肌病是以左心室或右心室肥厚為特征常為不對稱肥厚并累及室間隔左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。心尖肥厚型心肌病是原發性肥厚型心肌病中少見的類型。HM患者可見于不同地域和不同種族男女患病概率相近而且可發生于生命周期的任何階段。根據我國.16的發生率保守地估計有萬表型HM患者加之基因攜帶者我國可能是世界上HM最多國家之一。根據我們收集的病例分析患者的年齡分布以青壯年為主體老年比例高于普通人群。由于心尖肥厚型心肌病為常染色體顯性遺傳其發病呈家族傾向發病年齡較早多在～5歲所以常不合并有冠心病。也有1～15伴有冠狀動脈粥樣硬化尤其是老年患者⁵。

臨床治療目的主要是控制心率失常、增強心臟功能、減輕心肌肥厚臨床癥狀擴張冠狀動脈提高冠狀動脈血流改善心臟供血功能。

本文通過對收治的1例肥厚型心肌病合并冠心病多支血管病變患者的臨床資料進行回顧性分析依據患者的臨床癥狀和體征心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影等輔助診斷方法其中96例患者采用內科藥物治療1例患者采用介入治療1例患者采用外科手術治療均獲得明確診斷同時依據患者的情況進行內科藥物治療、介入治療、外科手術之治療俱獲得滿意效果。應強調的是在進行治療過程中應進行心電監護一旦發生異常情況應立即進行處理。

綜上所述患者明確診斷同時依據患者的情況分別采用內科藥物治療、介入治療、外科手術治療均能獲得較好的臨床治療效果。

參考文獻

1姜騰勇，韓智紅，吳學思，馬長生，呂樹錚，康俊萍，胡榮，賈長琪.肥厚型心肌病合并冠心病的診斷[J].中華心血管病雜志，，（9）：8-8.

顏彥，朱文青，嚴衛，王齊兵，錢菊英，劉少穩，葛均波，林佑善，諸駿仁.肥厚型心肌病合并冠心病的臨床意義[J].復旦學報（醫學版），7，（5）：76-77.

eeehi ，Olivotto I，Gistri R，et al.oronary microvaseulaf dysfunction and Prognosis in hypertrophic eardiomyopathy[J].NEngl J Med，，9：17.

Bingini E，oceolo ，erlito M，te al.Dilated-hypokinetie e-vohition of hypertrophic cardiomyopathy[J].J Am oll ar-diol，5，6（8）：15-15.

5徐金蘭，劉巧鳳.肥厚型心肌病的現代治療[J].中國綜合臨床，1，17（6）：7-8.