胺碘酮對心臟手術后心房纖顫的治療

王毅等

摘要目的：評價胺碘酮對心臟手術后心房纖顫的治療效果、耐受性和安全性。方法：收治17例體外循環心臟手術后發生房顫患者58例進行回顧性研究分析其中對照組5例予西地蘭、艾司洛爾等藥物試驗組5例予胺碘酮治療。結果：胺碘酮組治療效果及不良反應發生率、不良反應發生率均很低無并發癥發生。結論：應用胺碘酮能明顯降低術后心房纖顫的心室率縮短持續時間促進心房纖顫轉復同時改善心功能。

關鍵詞心臟手術后心房顫動抗心律失常藥胺碘酮

房顫雖然屬于良性心律失常但是房顫可加重心力衰竭尤其是術后早期循環尚不穩定時發生對心功能的抑制更加明顯且延長住院時間增加住院費用。因此及時有效的治療對患者心功能的維護至關重要。如何降低心臟術后房顫的風險對胺碘酮在術后房顫中的治療進行研究。

資料與方法

11年1月～1年9月收治17例體外循環心臟手術后發生房顫患者58例其中包括先心病1例、心瓣膜病例、冠心病1例。對照組5例給予西地蘭（心功能不全患者）或艾司洛爾（心功能穩定患者）治療房顫。胺碘酮組5例包括對照組治療無效患者和直接使用胺碘酮患者。兩組均常規給予鎂劑、多巴胺及營養心肌藥物。見表1。

觀察指標：以控制心室率、循環狀態穩定作為有效標準同時觀察竇性心律的轉復率。

結果

胺碘酮組中的患者使用了胺碘酮后均有效控制了心室率且對血液動力學的影響甚微；對照組中循環狀態平穩的患者使用艾司洛爾后引起了血液動力學的波動且對心率控制不持久。西地蘭對心率的控制不理想但對血液動力學無明顯影響。對照組加用胺碘酮后仍能有效控制心室率。兩組藥物的具體治療效果見表。

從表1中可以看出高齡、心臟瓣膜病、術前房顫史、左房的擴大是術后發生房顫的高危因素。從表中可以看出本組5例使用胺碘酮的病例都取得了令人滿意的療效沒有與之相關的循環抑制現象發生表現了良好的臨床耐受性尤其是用于術后早期循環狀態尚不平穩的患者避免了心功能惡化的發生。5例中僅1例出現竇緩停藥后恢復.沒有其他明顯的心律失常現象出現。

討論

術后快速型心房纖顫已被認為是一種使住院治療時程延長的獨立相關因素。心臟術后心房纖顫的治療目標在于迅速地降低心室率及早恢復竇性節律以避免血液動力學的波動導致重要臟器損傷尤其是術后早期循環狀態不穩定的患者。西地蘭是快速短效強心苷靜脈制劑主要通過負性變時的作用增加迷走神經張力延緩房室結的傳導速度延長其不應期增加房室結隱匿傳導減慢房顫的快速心室率；適用有左心功能不全的患者。但毛花苷丙起效慢心室率下降幅度小對因交感神經張力增高引起的房顫快速心室率（如心外科手術后患者）療效差。艾司洛爾的使用能有效控制心室率減少心肌氧耗因半衰期極短使用相對安全但即使是在心排量正常的情況下使用其降低血壓的作用也是明顯強于減慢心率的作用故在術后循環容量欠缺的患者中的使用受到很大限制。胺碘酮的電生理作用主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性減慢心房、房室結和房室旁路傳導延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期延長旁路前向和逆向有效不應期。雖然幾類抗心律失常藥對房顫都能起到不同的治療作用但以胺碘酮循證醫學的資料最豐富。與其他藥物或安慰劑對比胺碘酮對房顫的轉復、防止復發、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好且負性肌力作用和促心律失常作用少故適用于多種臨床情況。多中心臨床試驗證明在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全時當其他抗心律失常藥屬于禁忌時推薦應用胺碘酮故此成為重癥情況合并房顫時的首選藥物。根據經驗靜脈使用胺碘酮首劑負荷量5～15mg推注1分鐘以上然后1mg/分維持5～6小時心室率一般可以得到控制對循環影響較小患者耐受良好。

本研究結果顯示高齡、心臟瓣膜病、術前房顫史、左房的擴大是術后發生房顫的高危因素。本組5例使用胺碘酮的病例都取得了令人滿意的療效沒有與之相關的循環抑制現象發生表現了良好的臨床耐受性尤其是用于術后早期循環狀態尚不平穩的患者避免了心功能惡化的發生。5例中僅1例出現竇緩停藥后恢復.沒有其他明顯的心律失常現象出現。結果說明應用胺碘酮能明顯降低術后心房纖顫的心室率縮短持續時間促進心房纖顫轉復同時改善心功能。

參考文獻

1Aranki ， haw DP，A damsD H，e tal.P redictorso fa trial fibrillation after coronary syrgery.irculation，1996，9（）：9-97.

中國生物醫學工程學會心律分會，中華醫學會心血管病學分會，胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應用指南（8）.中國心臟起搏與心電生理雜志，8，（5）：77-85.

aster V，Ryden E，annom D，et al.A/AHA/E 6Guidelines for the Management of Patients With Atrial ibrillation：areport of the American oHege of ardiology/American Heart Associafion Task orce on Practice Guidelines and the European ociety of ardiology ommittee for Practice Guidelines（Writing ommittee to Revise the 1 Guidelines for tlle Management of Patients Winl Atrial ibrillation）：developed in collaboration witII the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm ociety[J].irculation，6，11：57.