慢性阻塞性肺病患者繼發肺部真菌感染47例臨床分析

朱錦敏

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床特點、易感因素和防治策略。方法：收治慢性阻塞性肺疾病患者7例從臨床表現、病因、感染菌分析、治療方法和結果等方面進行分析。結果：7例慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染患者痊愈或好轉9例例無效5例死亡。結論：確診繼發肺部真菌感染后應及時調整抗生素加強支持治療盡早足量根據不同菌種選用抗真菌藥物。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病真菌感染

慢性阻塞性肺?。∣PD）患者由于長期缺氧、酸中毒、心肺功能損傷、免疫力下降加之廣譜抗生素及激素的應用肺部真菌感染的發病率、死亡率呈不斷上升趨勢。為了探討慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床特點、易感因素和防治策略5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病患者7例從臨床表現、病因、感染菌分析、治療方法和結果等方面進行分析。

資料與方法

5年11月～11年8月收治慢性阻塞性肺疾病繼發肺病真菌感染患者7例男7例女例；年齡61～91歲平均69.5歲；患者慢性阻塞性肺病史1～年。所有患者均有咳嗽、咳痰癥狀原有氣促癥狀加重肺部聽診可聞及干濕性啰音。7例患者中發熱16例咳拉絲狀黏稠痰1例痰中帶血7例白色乳凝狀口腔黏膜附著物17例呼吸衰竭6例。合并高血壓例糖尿病15例冠心病1例。所有患者診斷均依據7年中華結核和呼吸雜志OPD診治指南。

輔助檢查：患者入院后均行血常規胸部線片、深部痰液細菌培養等輔助檢查。血常規檢查提示WB升高者例其中（1～15）×19/ 例16×19/及以上例中性例細胞百分比升高者1例。胸部線提示肺紋理增多、增粗例胸片內間斑片狀或斑點狀陰影1例合并胸腔積液7例。

可能的誘發因素：7例中發生真菌感染前個月內使用抗生素例應用種及以上抗生素7例抗生素療程1～周；使用頭孢第代7例；使用糖皮質激素例。合并糖尿病15例低蛋白血癥1例肺結核5例。

治療：肺部真菌確診后在治療基礎病同時給予氟康唑.g/日靜滴療程1～周8例曲菌感染者給予伊曲康唑g/日靜滴周后改為口服并給予調整抗生素及激素加強營養支持治療。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失影像病灶消失痰連續次培養真菌陰性；②顯效：臨床癥狀改善胸片示病灶吸收好轉痰涂片未見菌絲及孢子；③無效：真菌感染的臨床表現及胸片得到改善但不明顯。

結果

細菌培養結果：細菌培養結果均證實為真菌感染白色念珠菌株曲霉菌8株熱帶念珠菌8株煙曲菌7株。合并肺炎假單細胞菌6株克雷伯桿菌8株大腸埃希菌5株。

治療效果：治愈1例（65.96）顯效8例（17.）無效例（6.8）死亡5例（1.6）。

討論

慢性阻塞性肺病患者肺部真菌感染的發病率、死亡率呈不斷上升趨勢。真菌為條件致病菌肺部真菌感染占內臟真菌感染的首位。特別是老年OPD患者呼吸道生理防御功能下降咳嗽反射纖毛運動能力減弱排痰功能減弱免疫功能衰退易發生反復感染。住院時間長抗生素使用療程長劑量大廣譜聯合頻繁更換第代頭孢、喹諾酮類常常作為一線藥導致人體正常菌群被抑制或殺滅致使體內機會致病性真菌大量繁殖致菌群失調二重感染?？股厥侵苯哟龠M真菌生長和毒性作用的主要因子。糖皮質激素最常用的為地塞米松使用時間的長短也是誘發OPD患者并發肺部真菌感染的重要原因長期使用糖皮質激素可使機體免疫反應受抑制增加肺部真菌感染的機會。

肺部真菌感染臨床上多有發熱難以與細菌感染鑒別。一般情況下初發熱伴白黏痰者或在使用抗生素后仍發熱或體溫下降后再次發熱的患者應考慮真菌感染可能。肺部真菌感染患者的胸部線表現多種多樣可以有肺炎、支氣管肺炎、胸膜炎及肺膿瘍或炎性腫塊的各種表現。有時很難與呼吸道細菌感染和肺結核鑒別。這需要結合臨床及治療療效、行痰培養、咽拭子、血培養及胸部線、胸部T檢查情況綜合分析后才可做出正確診斷。

確診繼發肺部真菌感染后應采取以下措施：①盡早足量根據不同菌種選用抗真菌藥物氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥除曲霉菌外對多數念珠菌敏感肝腎毒性低臨床應用最為廣泛；伊曲康唑是第代三唑類合成抗真菌藥對深淺部真菌感染均具有抗菌活性對氟康唑耐藥的念珠菌選用伊曲康唑；二性霉索B為多烯類廣譜抗真菌藥目前是治療危重深部真菌病的首選藥物其療效肯定而耐藥產生緩慢但由于其對心、肝、腎等系統有嚴重的不良反應臨床使用受限；二性霉素B脂質體是二性霉索B與脂質結合的新劑型抗菌活性增加不良反應降低尤其是腎毒性明顯降低但因其價格昂貴。②合并細菌感染者根據藥敏試驗選用抗生素盡量選用窄譜而有效的抗生素。③同時積極治療基礎疾病加強支持治療改善機體營養狀態和免疫功能。④對出現口腔真菌感染者盡早發現并及時給予5碳酸氫鈉含漱口口腔護理嚴重者可用制霉菌素研磨成粉末加甘油調制成糊狀涂擦口腔（囑咐病員不要吞咽）以阻止真菌進一步侵襲以提高治療成功率減少住院時間降低費用。

參考文獻

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