老年2型糖尿病并低血糖癥60例臨床分析

岳超慧等

摘要目的：探討老年糖尿病低血糖癥常見臨床表現及最佳的診治方法。方法：收治老年型糖尿病低血糖癥患者6例對其臨床特點及處理方案進行回顧性分析。結果：6例中56例得到及時治療病情好轉；例遺留輕度癡呆。1例成植物人狀態(tài)1例因肺部感染死亡。結論：老年糖尿病患者低血糖癥臨床表現復雜多樣如發(fā)現不及時可造成大腦不可逆性損害甚至危及生命。

關鍵詞老年型糖尿病低血糖癥

糖尿病低血糖癥是在老年人糖尿病的治療過程中最常見、最重要的并發(fā)癥。由于近年來主張以嚴格控制病情實施胰島素強化治療方案以減少糖尿病的慢性并發(fā)癥故低血糖癥的發(fā)生率也有所增加。加之老年糖尿病患者體質較弱常易合并心、腦、腎等多種并發(fā)癥。藥物代謝慢。服藥種類通常較多容易出現藥物不良反應。當發(fā)生低血糖癥時臨床上容易誤診、誤治。如及時發(fā)現和處理預后良好。但處理不當可有生命危險或遺留不同程度中樞神經系統(tǒng)損害等后遺癥。5年1月～11年6月收治老年型糖尿病低血糖癥患者6例進行臨床分析結果報告如下。

資料與方法

5年1月～11年6月收治老年型DM低血糖癥（血糖<8mmol/）患者6例男6例女例；年齡6～86歲平均68±6歲；病程1～年平均18±年；合并高血壓6例、冠心病例、腦血管病后遺癥18例、糖尿病腎功能不全15例、心功能不全1例、慢性阻塞性肺疾病8例。

引起低血糖的藥物：口服磺脲類（優(yōu)降糖或消渴丸）例注射胰島素1例注射胰島素+二甲雙胍1磺脲類+二甲雙胍7例磺脲類+ -糖苷酶抑制劑6例磺脲類+胰島素1例不明用藥1例。

誘發(fā)因素：進食少或用藥后未進食例合并糖尿病腎病例急性感染例新診斷糖尿病用藥劑量過大7例未根據血糖及時減少胰島素例活動量過大例在靜滴胰島素時自己調快滴速1例另1例有其中種誘因。

臨床表現1例表現為心悸、出汗、無力、肌肉顫抖、饑餓感；不同程度意識障礙1例（其中嗜睡7例淺昏迷5例深昏迷1例）8例先后出現煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、失語、幻視偏癱等6例僅表現為心悸、出汗、乏力等癥狀。頭痛、頭暈例；煩躁不安、惡心嘔吐例；精神失常、譫語、躁動例；陣發(fā)性抽搐1例；胸悶、出汗、呼吸困難1例。

實驗室檢查：發(fā)作時血糖均明顯降低（5～78mmol/）；尿蛋白（+）～（+++）11例（）；血肌酐（r）>1靘ol/ 15例（19）；頭顱T檢查例其中陳舊性腦梗死17例（5）。

結果

全部患者立即給予5葡萄糖液6～1ml靜脈注射神志清醒者繼續(xù)給予口服糖水、含糖飲料或餅干、面包、饅頭等即可緩解；神志不清繼之給予5葡萄糖液靜滴。輸液期間監(jiān)測血糖并調整用量必要時重復用5葡萄糖液靜脈注射直到病情穩(wěn)定。反復發(fā)作低血糖或雖血糖恢復正常但昏迷時間長應給予甘露醇治療腦水腫。對優(yōu)降糖所致的低血糖補糖至少持續(xù)～天。例嚴重病例聯合應用糖皮質激素（地塞米松或氫化可的松）直至患者血糖穩(wěn)定在9mmol/以上神志轉清。6例中56例得到及時治療病情好轉；例遺留輕度癡呆。1例成植物人狀態(tài)1例因肺部感染死亡。

討論

正常血糖波動在～8mmol/范圍內。由于血糖是腦細胞能量的主要來源短暫的低血糖即可導致腦功能不全嚴重和持續(xù)時間較長的低血糖可引起腦死亡因此機體必須維持正常血糖濃度防止低血糖發(fā)生。低血糖發(fā)生時由于交感神經和腎上腺髓質對低血糖的反應引起多量腎上腺素的釋放出現心悸、饑餓、手足顫抖、出汗、皮膚蒼白和輕度血壓升高。低血糖所致腦細胞供能不足引起腦功能障礙逐漸表現為注意力不集中、表情淡漠、反映遲鈍、言語不清或語速緩慢、頭暈、嗜睡、視物不清、幻覺、躁動、甚至癲癇樣抽搐、大小便失禁、驚厥、痙攣 、昏迷。

老年型糖尿病患者易發(fā)生低血糖的原因：①老年人對醫(yī)囑的依從性較差經常自行換藥或增加降血糖藥物劑量。②服用降糖藥物或注射胰島素后不按時進食。③在治療老年糖尿病其他伴隨疾病時如高血壓病某些藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、噻嗪類利尿劑、饈芴遄柚圖量傻賈碌脫恰"茉誒夏昊頰嘸靶摹⒏巍⑸齬δ懿蝗頰擼┪鎰饔檬奔涓ぃ追⑸脫欠從ΑT諫齬δ懿蝗保漚堤塹陌胨テ詒日H搜映ぴ 倍。⑤抵抗低血糖反應的升血糖激素如高血糖素、腎上腺素等分泌減弱導致低血糖反應發(fā)生。⑥老年人糖尿病患者對低血糖識別能力差低血糖發(fā)生時不能馬上進食含糖食物。⑦老年糖尿患者在發(fā)熱、感染、腹瀉、嘔吐或并發(fā)心衰等誘因時由于進食減少消化、吸收功能下降且用水楊酸類藥物治療可加強降糖藥物的作用引起低血糖。⑧長效胰島素應用不當晚飯較早次日早餐較晚一夜相隔時間過長出現“黎明現象”。

經驗體會：①讓糖尿患者充分認識糖尿病是一種慢性終身性疾病對飲食治療、運動治療和藥物治療之間關系能正確處理在飲食量減少、運動量增加等情況下及時調整藥物劑量；②臨床醫(yī)生加強臨床基礎知識的學習和培訓提高對本病的認識。③加強糖尿病健康教育鼓勵患者隨身攜帶糖尿病卡防止低血糖昏迷時一味考慮腦血管意外延誤最佳治療時機。④老年糖尿病患者應慎用格列苯脲。⑤對患者及家屬進行全面詳細的飲食和用藥指導將藥物用量、用法及副作用知識告知患者教會患者及家屬識別低血糖及正確處理從而達到及時預防低血糖癥的發(fā)生；一旦發(fā)生低血糖立即近食糖類或喝甜的飲料例如：澄汁或汽水或吃一塊糖并隨身攜帶糖果以防萬一；⑥老年糖尿病患者在治療上應堅持個體化治療原則不能急于求成胰島素、口服降糖藥物均應從小劑量開始及時監(jiān)測血糖適當放寬血糖控制標準。

參考文獻

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