非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的特征及預防對策

楊玉娜

摘要目的：探討非甾體抗炎藥相關性上消化道出血UGIB的特征及預防對策。方法：收治UGIB患者7例同時選擇同期其他原因UGIB患者7例比較兩者患者的臨床特征。結果：觀察組年齡66.±.歲有消化道癥狀1例（586）治療前Hb 951±15g/住院時間15±天胃鏡檢查糜爛7例潰瘍例；對照組年齡565±11歲有消化道癥狀6例（9）治療前Hb 65±g/住院時間155±6天胃鏡檢查糜爛1例潰瘍56例兩組年齡、消化道癥狀、Hb、住院時間、胃鏡特征病變性質差異有顯著性（P<5）在性別方面比較無顯著性差異（P>5）。結論：非甾體類抗炎藥相關UGIB出血程度輕愈后較好但起病隱匿用替普瑞酮、奧美拉唑是預防非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的主要藥物。

關鍵詞非甾體抗炎藥奧美拉唑上消化道出血替普瑞酮臨床特征預防對策

非甾體類抗炎藥臨床應用比較廣泛主要應用于風濕、類風濕性關節炎和預防心腦血管等疾病隨著應用發展對其不良反應的研究也逐步深入特別是誘發胃黏膜損傷合并上消化道出血的的不良反應最為常見。為探討非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的特征及預防對策11年月～1年8月收治UGIB患者7例進行回顧性分析現報告如下。

資料與方法

11年月～1年8月收治UGIB患者7例男6例女例年齡66±歲同時選擇同期其他原因UGIB患者7例男7例女例年齡565±11歲。

方法：比較兩組年齡、性別、消化道癥狀、Hb水平、住院時間、預后；胃鏡表現上的差異并進行統計學分析。防治方法：用替普瑞酮5mg/次次/日加用8周療程的奧美拉唑mg/次次/日。

結果

兩組UGIB患者臨床及胃鏡特點比較：觀察組年齡66±歲有消化道癥狀1例（586）治療前Hb 951±15g/住院時間15±天胃鏡檢查糜爛7例潰瘍例；對照組年齡565±11歲有消化道癥狀6例（9）治療前Hb 65±g/住院時間155±6天胃鏡檢查糜爛1例潰瘍56例兩組年齡、消化道癥狀、Hb、住院時間、胃鏡特征病變性質差異有顯著性（P<5）在性別方面比較無顯著性差異（P>5）見表1。

討論

目前臨床上非甾體抗炎藥種類及應用越來越廣泛導致胃腸道損害等不良反應也日益增多非甾體類抗炎藥對胃腸黏膜損傷機制主要是破壞了黏膜的防御因子包括：抑制環氧化酶活性減少內源性前列腺素合成從而導致黏膜-碳酸氫鹽屏障功能減低；穿透胃黏膜上皮細胞膜破壞黏膜屏障產生直接損傷；抗血小板聚集從而干擾血液凝固誘發消化道出血；干擾生長因子減少潰瘍邊緣的內皮細胞增生減少潰瘍床的血管形成⁵減少肉芽組織的生長從而延遲潰瘍的愈合。

替普瑞酮可以提高細胞膜的穩定性能激活葡萄糖胺合成酶進而加速胃黏膜及黏膜層中高分子糖蛋白的合成⁶并能增加胃黏膜疏水層磷脂含量提高胃黏膜中重氮酸鹽增加胃黏膜層的疏水性另外還可以促進內源性前列腺素合成改善胃黏膜血流量促進胃黏膜損傷有顯著的抑制作用提高胃潰瘍的愈合治療。

非甾體類抗炎藥相關UGIB出血程度輕愈后較好但非甾體類抗炎藥相關性UGIB起病隱匿因而需警惕做好預防：對于臨床上針對風濕、類風濕性關節炎服用非甾體抗炎藥治療的患者應采用更安全的非甾體抗炎藥、降低非甾體抗炎藥劑量及使用O-抑制劑同時增加PPI聯合療法會降低胃腸道風險及其并發癥的發生；對于預防心腦血管疾病而服用非甾體抗炎藥的患者則應衡量個體心血管風險與可能發生的不良反應的利弊決定是否使用阿司匹林等非甾體抗炎藥預防心血管意外；在服藥過程中定期檢查大便潛血如出現腹痛、燒心、反酸等不適或嘔吐咖啡樣物、排黑便者應及時停藥行胃鏡檢查以了解上消化道損傷程度并給予相應的治療。

本研究中兩組年齡、消化道癥狀、Hb、住院時間、胃鏡特征病變性質差異有顯著性（P<5）。結果表明非甾體類抗炎藥相關UGIB出血程度輕愈后較好但起病隱匿用替普瑞酮、奧美拉唑是預防非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的主要藥物。

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