高齡冠心病患者發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)對(duì)策

慈明塔　張麗娟

【摘要】 目的 探討高齡冠心病患者發(fā)病特點(diǎn)，給出相關(guān)臨床診療對(duì)策。方法 回顧分析96例高齡冠心病患者的臨床資料。將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為48例，對(duì)照組：對(duì)患者采用常規(guī)的西藥治療；試驗(yàn)組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用麝香保心丸治療。結(jié)果 經(jīng)治療之后，試驗(yàn)組：顯效和有效44例，對(duì)患者進(jìn)行為期6-12個(gè)月的隨訪，平均（8.3±1.4）個(gè)月，治療有效率為91.7%；無(wú)效4例，占8.3%。對(duì)照組：顯效和有效32例，占66.7%；無(wú)效16例，占33.3%；治療有效率為66.7%。比較兩組患者的治療有效率，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡冠心病患者臨床表現(xiàn)并不典型，特點(diǎn)具有多樣性，對(duì)高齡冠心病患者進(jìn)行正確科學(xué)的治療能有效提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 高齡冠心病；發(fā)病特點(diǎn)；對(duì)策 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4798-01

冠心病在老年人群中是一種常見(jiàn)性心血管疾病，隨著患者年齡增加，發(fā)病率也不斷提高，使得患者的死亡率增加，嚴(yán)重影響了老年人群的生命健康。為了降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)老年冠心病患者的臨床特點(diǎn)和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析和研究，對(duì)提高老年冠心病患者的治療效果有很大作用，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療對(duì)策，能夠有效地改善患者的癥狀，在急性冠脈綜合征中，最常見(jiàn)的就是冠心病心絞痛。這種疾病非常容易發(fā)展為急性心肌梗死癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死。從2011——2013年期間，我院對(duì)收治的高齡冠心病心絞痛患者采用麝香保心丸進(jìn)行治療，效果顯著，以下是詳細(xì)報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的48例高齡冠心病患者，都是我院在2011年12月——2013年5月期間收治，所有的患者都不適合放支架。其中男性為26例，女性為22例；患者的年齡在68-90歲之間，平均年齡為（76.8±3.1）；對(duì)患者進(jìn)行診斷，符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患者為冠心病。其中不穩(wěn)定型心絞痛患者為36例、穩(wěn)定型心絞痛患者為4例、急性ST段抬高心肌梗死患者為4例、急性非ST段抬高型心肌梗死患者為4例。隨機(jī)將這些患者進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為48例；比較兩組患者的年齡和性別，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 臨床特點(diǎn) 老年冠心病患者在臨床上的表現(xiàn)非常多樣且發(fā)生的合并癥非常多。在此次收治的48例高齡冠心病患者中，其中合并高血壓的患者有20例，占41.7%、合并高血脂患者有14例，占29.2%、合并糖尿病患者有10例，占20.9%、合并腦血管疾病患者有4例，占8.3%。由于這些疾病相互影響和相互作用，使得患者的疾病不斷惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。對(duì)冠心病患者死亡率產(chǎn)生影響的主要因素為：腦血管疾病和糖尿病以及左冠狀動(dòng)脈主干病變、患者年齡等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)患者在臨床上的發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)患者采取合理的治療方案，對(duì)于病情較輕的患者，給患者采用正規(guī)的保守治療方案，給患者使用擴(kuò)血管藥物和阿司匹林以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療。給患者使用倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）25mg進(jìn)行治療，50-100mg/次，2次/d，將患者的心肌耗氧量進(jìn)行降低；使用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）0.5mg進(jìn)行治療，0.5mg/次，每5min重復(fù)一片，舌下含服，來(lái)促使患者的血管擴(kuò)張；使用阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）0.6g來(lái)進(jìn)行抗凝，3次/d；在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要患者多進(jìn)行休息和吸氧。此外，還有一些患者則使用低分子肝素來(lái)加強(qiáng)抗凝治療。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者，在患者病情得到平穩(wěn)之后，給患者進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)后，對(duì)患者使用阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）0.6g來(lái)進(jìn)行抗凝，3次/d；和氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018）300mg/d進(jìn)行治療。治療時(shí)間為8個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服麝香保心丸，2丸/次，3次/d，3個(gè)月為一個(gè)療程，至少服用6個(gè)月。

1.4 療效判定 顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者在經(jīng)過(guò)治療之后，其心絞痛發(fā)作情況消失，生活能夠自理，進(jìn)行心電圖檢查，恢復(fù)正常[1]。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少50.0%以上，疼痛癥狀也得到了明顯的減輕，生活能夠自理，心電圖有一定的改善。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者的心絞痛發(fā)作頻率和疼痛程度沒(méi)有得到任何改善，甚至更加嚴(yán)重，生活仍不能自理，心電圖檢查沒(méi)有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。

2 結(jié)果

經(jīng)治療之后，試驗(yàn)組：顯效和有效44例，對(duì)患者進(jìn)行為期6-12個(gè)月的隨訪，平均（8.3±1.4）個(gè)月，治療有效率為91.7%；無(wú)效4例，占8.3%。對(duì)照組：顯效和有效32例，占66.7%；無(wú)效16例，占33.3%；治療有效率為66.7%。比較兩組患者的治療有效率，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：在這些患者治療的期間，其中對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，2例患者出現(xiàn)腹瀉，試驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，但是在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療之后，患者的癥狀得到緩解，對(duì)治療沒(méi)有產(chǎn)生影響。

3 討論和對(duì)策

臨床上，冠心病主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起發(fā)生心肌缺血和缺氧導(dǎo)致的心臟疾病，在老年人群中非常常見(jiàn)。由于患者年齡等問(wèn)題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種基礎(chǔ)疾病，同時(shí)患者也缺乏對(duì)相關(guān)疾病的了解[2]。所以會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒，此外，由于疾病的影響，使得患者疼痛難忍，會(huì)讓患者產(chǎn)生悲觀失望等負(fù)面情緒[3]。冠心病心絞痛主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂。同時(shí)還出現(xiàn)了不同程度的潰爛。血栓的形成和遠(yuǎn)端小血管栓塞而導(dǎo)致。在急性冠脈綜合征中，最常見(jiàn)的就是冠心病心絞痛。這種疾病非常容易發(fā)展為急性心肌梗死癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死。因此要根據(jù)患者的臨床癥狀和表現(xiàn)對(duì)患者采取相應(yīng)的治療對(duì)策進(jìn)行治療。比如對(duì)于患者出現(xiàn)心絞痛，就應(yīng)該給患者使用硝酸甘油和阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，控制患者的心絞痛癥狀。目前醫(yī)學(xué)上麝香保心丸治療冠心病具有安全性和耐用性，但是長(zhǎng)期服用的療效并不明確。但是通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者使用至少6個(gè)月的麝香保心丸可以減少心絞痛的次數(shù)，有效地提高治療效果，減輕患者的痛苦。

對(duì)于伴有抑郁的患者，可以選擇一些抗抑郁藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，比如可以選擇舍曲林對(duì)患者進(jìn)行治療。舍曲林則是一種非常好的抗抑郁治療藥物，它能夠有效地改善老年冠心病伴發(fā)抑郁癥患者所出現(xiàn)的焦慮不安和情緒低落以及睡眠不足等癥狀。

對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因子進(jìn)行控制，減少和控制心血管疾病的發(fā)生，控制患者的高血壓癥狀，最大化地減少和降低心血管疾病的發(fā)生，將患者的血壓控制在合理范圍之內(nèi)，同時(shí)控制好患者的血糖濃度，減少和控制患者糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)，要防止和避免患者發(fā)生心力衰竭情況。

總之，對(duì)于高齡冠心病患者來(lái)說(shuō)，其在臨床上的表現(xiàn)并不典型，具有多樣性，對(duì)高齡冠心病患者采取合適地治療對(duì)策，能夠有效地提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，在臨床上具有十分重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周碧月.高齡冠心病患者行PCI術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，（03）：70-71.

[2] 姚旭，高春蘭，韓英，等.循證護(hù)理在高齡冠心病患者便秘護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（11）：1397.

[3] 鄭勇，程穎，王閩紅.高齡冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2011，（03）：19.

[4] 李敏，鄧玉，黎蔚華.80歲以上冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，（29）：7095.