經(jīng)腘窩入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效

曲榮練　李奇

【摘要】 目的 探討分析經(jīng)腘窩入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效。方法 選取我院2011年1月——2011年12月間收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者，采用經(jīng)腘窩入路作倒L切口來進入到膝關節(jié)的后方，使用T型或L型的鋼板對后方進行支撐固定的方法進行治療，觀察治療效果。結果 經(jīng)12個月-18個月的隨訪，所有患者均為骨性愈合（術后4個月-5個月），采用Holh的評分標準對膝關節(jié)功能進行評分，16例患者為優(yōu)，4例患者為良，優(yōu)良率100﹪。結論 經(jīng)腘窩入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)腘窩入路；脛骨平臺后柱骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章編號：1004-7484（2013）-09-4818-02

在臨床上，脛骨平臺骨折是指脛骨近端出現(xiàn)骨折，其大多數(shù)的骨折的原因都是車禍或者撞擊等強大外力造成的，患者在臨床上一般存在有周圍肌腱韌帶受損。在臨床上，脛骨平臺骨折需要對關節(jié)面的平整度進行恢復，并重建下肢力線，并對半月板進行保護。傳統(tǒng)的內外側切口鋼板內固定在臨床上不能對脛骨平臺后柱骨折進行治療，固定平臺后柱無法得到有效恢復，內固定效果較差，膝關節(jié)的功能鍛煉受到影響，導致關節(jié)功能的恢復不夠理想。我院對收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者進行了經(jīng)腘窩入路治療，效果顯著[1]。詳細臨床報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以我院2011年1月——2011年12月間收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年齡范圍為20歲到53歲，平均年齡為45歲。其中對所有患者進行脛骨平臺骨折三柱分型，其中有6例患者為單純后柱骨折，有8例患者并存有內側柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外側柱骨折。其中有5例患者的骨折原因為交通事故，有8例患者的骨折原因為跌落，有7例患者的骨折原因為墜落。患者在受傷到治療過程所花時間為13小時到3天，平均為18小時。其中左側骨折的患者有9例，右側骨折的患者有11例。所有患者均為閉合骨折。患者不存在骨室筋膜綜合征以及膝關節(jié)周圍血管神經(jīng)受損。

1.2 治療方法 患者在入院治療前，不存在復合傷，對所有患者進行膝關節(jié)正側位X線片檢測以及CT檢測。并對患者的患肢遠端血液供應情況以及肢體活動情況進行檢查，排除嚴重合并癥。患者入院24小時后進行手術治療。

所有患者均采用腰麻和硬膜外麻醉。單純后柱骨折的患者在治療過程中需要俯臥，并將腹部懸空，使用氣囊止血帶對大腿近端進行止血，入路選擇腘窩后部。對于向平臺后側延伸的內側脛骨平臺中部并存平臺后柱骨折，則在后內側入路，并在膝關節(jié)后內側作切口，對腓腸肌內側頭以及半腱肌中間的軟組織進行分離，從而使平臺后部充分暴露。將內側副韌帶以及關節(jié)囊進行劈開，可以使關節(jié)面得以暴露，從而有利于對關節(jié)面進行復位。對于后柱骨折或者外側平臺骨折并存后柱骨折的患者，需要沿著腘窩褶皺作“L”狀切口，并將切口進行延伸，沿股二頭肌后緣下部到關節(jié)部位，轉向內側后，橫向經(jīng)過腘窩，并沿著排腸肌內側頭向切口進行延。排腸肌內側以及半膜肌之間或者排腸肌兩頭之間是深層的軟組織分離平面位。在手術過程中需要對脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及腘動脈和腘靜脈進行保護。對患者腓腸肌的內側頭以及外側頭進行分離，從而使骨折部位得以顯露，幫助內固定物的植入以及復位。對患者平臺的骨折情況以及缺損程度進行分析，并對骨折部位進行植骨，從而使關節(jié)面得到支撐。在手術過程中主要采用T型或者L型鋼板進行內固定。通過對脛骨后方的解剖，對其進行塑形，從而使鋼板得以帖附，使用半螺紋松質骨螺釘進行加壓處理，并使用全螺紋松質骨螺釘進行固定。術后還需要對關節(jié)囊進行縫合，并置入引流管。

骨折固定效果較好的患者，術后不需要使用石膏進行固定，引流管放置24小時到48小時后可以拔除，并進行膝關節(jié)主動活動。對于耐受程度較差的患者，需要使用CPM進行輔助，并進行膝關節(jié)被動功能鍛煉?；颊咴诮?jīng)過2周后，可以進行扶拐杖下床進行活動，6周后可以負重活動。患者在治療后的每一個月需要進行一次膝關節(jié)正側位的復查。

1.3 臨床效果評價 評價指標包括了疼痛評分以及膝關節(jié)屈伸度數(shù)。其中采用視覺模擬評分對疼痛情況進行評價，使用0到10進行分數(shù)評定，0分為無疼痛，疼痛程度逐級加大。膝關節(jié)屈伸程度需要在正常側膝關節(jié)屈伸讀數(shù)作為標準。

2 結果

經(jīng)12個月-18個月的隨訪，所有患者均為骨性愈合（術后4個月-5個月），不存在延遲愈合以及骨不連、鋼板螺絲釘斷裂以及松動情況。采用Holh的評分標準對膝關節(jié)功能進行評分，16例患者為優(yōu)，4例患者為良，優(yōu)良率100﹪；術后對患者的膝關節(jié)進行評分，分數(shù)22分到31分，平均分數(shù)為29分。膝關節(jié)的平均屈曲度為126度，平均伸直度為4度。其中，有4例患者出現(xiàn)關節(jié)炎，膝關節(jié)活動受限，采用藥物進行控制。

3 討論

在骨折中，脛骨平臺骨折較為多見，多發(fā)于青壯年群體。骨折原因的不同，也導致骨折的情況不一樣。在臨床治療上，對于各種類型的脛骨平臺骨折，傳統(tǒng)的內外側入路治療無法保障復位，內固定的效果也較差。采用經(jīng)腘窩入路治療，能夠使骨折部位得以顯露，有利于復位以及內固定。然而，由于經(jīng)腘窩入路在腘窩的解剖上較為復雜，血管神經(jīng)分布較為密集，因此臨床應用相對較少。對于骨折患者，醫(yī)師在術前需要對其進行診斷，并落實影像學檢查，從而對患者的骨折情況進行分析和診斷，制定合理的手術方案，幫助患者膝關節(jié)功能的恢復和平臺的復位[2]。

在此次臨床研究中，我院對收治的20例脛骨平臺后柱骨折患者采用腘窩入路倒L切口來進入到膝關節(jié)的后方，使用T型或L型的鋼板對后方進行支撐固定的方法進行治療，治療效果顯著，患者的膝關節(jié)功能恢復效果較好，手術治療過程以及手術治療后并發(fā)癥的出現(xiàn)率相對較低。由此可見，經(jīng)腘窩入路治療對脛骨平臺后柱患者的臨床治療具有較高的應用價值，治療效果顯著，值得推廣和普及[3]。

參考文獻

[1] 張俊，沈燕國，尹偉忠，邱永敏，秦惠敏，胡曉亮.脛骨平臺后側骨折的手術治療[J].實用骨科雜志，2011，2（10）：121-122.

[2] 覃盛明.脛骨平臺骨折的手術治療進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，3（03）：98-99.

[3] 肖順霞，崔菊香，王清鳳.后外或后內入路手術治療脛骨平臺后柱骨折圍手術期護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，3（13）：232-234.