嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史相關(guān)性研究

胡粵輝　龔小倩　肖鴻燕　張文英　林莉

【摘要】 目的 分析嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史相關(guān)性，為新生嬰兒爭取更早的保健干預(yù)線索，為家長早教指導(dǎo)提供參考。方法 在0-1歲嬰兒中隨機(jī)設(shè)營養(yǎng)正常的嬰兒100例為對(duì)照組，設(shè)營養(yǎng)紊亂的嬰兒88例為觀察組，調(diào)查兩組嬰兒妊娠、圍產(chǎn)期、生長發(fā)育疾病史情況，比較輕微缺氧史的發(fā)生率。結(jié)果 嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史的一致性達(dá)到0.9105。結(jié)論 嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史有密切的相關(guān)性。否定了社會(huì)大多數(shù)的觀點(diǎn)：輕微缺氧史對(duì)嬰兒生長神經(jīng)發(fā)育無影響的觀點(diǎn)。值得兒童保健營養(yǎng)指導(dǎo)的重視。

【關(guān)鍵詞】 輕微缺氧史；嬰兒早期；營養(yǎng)紊亂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.024 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4809-01

嬰兒早期營養(yǎng)紊亂是否與輕微缺氧史有關(guān)在醫(yī)學(xué)理論中沒有較詳細(xì)完整的理論描述。在日常發(fā)育評(píng)估調(diào)查工作中，發(fā)現(xiàn)許多發(fā)育商臨界狀態(tài)的嬰兒，都有許多相似的臨床表現(xiàn)和疾病史。為了進(jìn)一步解其中的相關(guān)性，采用經(jīng)驗(yàn)法假設(shè)嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史有關(guān)，檢驗(yàn)二者之間相關(guān)性的一致性。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例嬰兒均來自本院2012年3月——2013年5月兒童保健體檢中心，經(jīng)兒保醫(yī)生體格檢查生理指標(biāo)正常的0-1歲嬰兒，常規(guī)監(jiān)測骨密度后，進(jìn)行發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)紊亂嬰兒則進(jìn)一步回顧調(diào)查輕度缺氧史。

1.2 方法 隨機(jī)選擇3個(gè)月嬰兒，設(shè)對(duì)照組為營養(yǎng)代謝正常嬰兒100例，觀察組為營養(yǎng)紊亂嬰兒123列（選擇標(biāo)準(zhǔn)參照1.2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）。核對(duì)營養(yǎng)代謝紊亂嬰兒輕微缺氧史比率，驗(yàn)證其特異性，一致性。

1.3 按經(jīng)驗(yàn)法設(shè)嬰兒早期營養(yǎng)紊亂標(biāo)準(zhǔn) 8項(xiàng)內(nèi)容符合其中任意大于等于二項(xiàng)以上：骨密度值<-2.0以上、前囟門早閉、過快閉合、嬰兒食欲不良或者奶量少、體重增加不良（6個(gè)月內(nèi)每月增加<0.5kg）、精神萎靡與皮膚蒼黃、體格弱小伴情緒不良、佝僂病體征。

1.4 輕微缺氧史符合其中任意一項(xiàng) 內(nèi)容包括：臍帶繞頸史、阿氏評(píng)分8-9分、羊水渾濁、羊水少、宮內(nèi)窘迫史、生后新生兒肺炎史、嚴(yán)重嗆奶窒息史。

1.5 調(diào)查與統(tǒng)計(jì) 全部調(diào)查由發(fā)育評(píng)估專人一對(duì)一，逐項(xiàng)調(diào)查核對(duì)，骨密度由專人負(fù)責(zé)測試。全部追蹤調(diào)查與嬰兒母親或熟悉情況的撫養(yǎng)人確認(rèn)無誤。結(jié)果輸入IBM-SPSS statistics21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 0-1歲嬰兒中，早期營養(yǎng)紊亂嬰兒123例，其中76例骨密度顯示重度缺鈣（骨鈣營養(yǎng)吸收困難）；12例前囟門早閉合（骨鈣代謝紊亂），其它35例，其中，男嬰46例；女嬰34例。兩組嬰兒生物學(xué)因素如圍產(chǎn)期情況、母親孕齡、出生時(shí)體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組嬰兒在性別、父母文化、職業(yè)、居住環(huán)境均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 88例骨鈣營養(yǎng)吸收困難代謝紊亂與臍帶繞頸史的相關(guān)性 見表1。

由表1可以看出：兩組嬰兒發(fā)育商無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異、在輕微缺氧史、骨密度中等以上不良在X2檢驗(yàn)時(shí)，均P<0.001，差異都有非常統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病史調(diào)查內(nèi)容項(xiàng)：驗(yàn)證的命中率均>0.85，因此有較高的一致性。

3 結(jié)論

缺氧分為輕度、中度、中度缺氧。引起生化指標(biāo)改變時(shí)一般會(huì)引起臨床的重視和健康指導(dǎo)。輕微缺氧一般不引起生理指證改變，特別是臍帶繞頸史（Umbilical cord around the neck下稱：UCAN）是指在妊娠各時(shí)期不同時(shí)間、不同圈數(shù)的臍帶繞胎兒頸部，造成胎兒腦發(fā)育關(guān)鍵階段有效血流量減少的狀態(tài)，屬于隱性缺氧類，除非引起臨床圍產(chǎn)期生理監(jiān)測指標(biāo)改變，一般被臨床忽略。根據(jù)近年的評(píng)估調(diào)查統(tǒng)計(jì)，輕微缺氧史發(fā)生率占臨床總分娩率27.15%，臍帶繞頸史，占出生嬰兒總數(shù)的15.38%。以上兩組觀察對(duì)照結(jié)果說明：輕微缺氧史與嬰兒早期營養(yǎng)吸收代謝紊亂、與神經(jīng)心理行為陽性、有密切的。由此否定了，社會(huì)認(rèn)為的：臍帶繞頸史不會(huì)對(duì)嬰兒發(fā)育造成影響的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

回顧性調(diào)查生理心理行為表現(xiàn)陽性的內(nèi)容與輕微缺氧史有較高的一致性。在發(fā)育商的比較重沒有顯著性差異。因此常常以發(fā)育商大于85分，作為區(qū)分正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不適合嬰兒早期神經(jīng)心理行為發(fā)育的實(shí)際情況。對(duì)早期發(fā)育商大于85分的嬰兒，很容易被醫(yī)務(wù)人員及家長忽略，造成一些輕微隱性缺氧患者錯(cuò)過最好的康復(fù)機(jī)會(huì)，這就是部分嬰兒早期發(fā)育商正常，而發(fā)展到一定階段又出現(xiàn)各種生理心理行為不良現(xiàn)象的原因之一。3.5以上觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過生理、心理、行為陽性表現(xiàn)8項(xiàng)內(nèi)容初步判斷后，進(jìn)行回顧性驗(yàn)證調(diào)查，一致性達(dá)到0.88.而方法又簡單易行，適宜基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)開展篩查，針對(duì)性宣教指導(dǎo)干預(yù)措施提供科學(xué)線索。

從輕微缺氧史與嬰兒早期營養(yǎng)代謝紊亂的臨床神經(jīng)心理行為陽性表現(xiàn)的相關(guān)性影響，非常符合神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)育不良、調(diào)節(jié)紊亂的理論，用相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌理論對(duì)嬰兒早期營養(yǎng)紊亂進(jìn)行分析，挑選發(fā)生率較高的8項(xiàng)發(fā)育表現(xiàn)作為篩查項(xiàng)目，與調(diào)查預(yù)測項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，有較高的特異性與一致性，如垂體、甲狀腺、胸腺、胰腺、腎上腺、生殖腺。直接影響著生長的速度；鈣代謝紊亂，肌體免疫下降[5]。從回顧調(diào)查結(jié)果看出輕微缺氧史其中，臍帶繞頸史占71.54%，與骨鈣代謝紊亂的關(guān)系也有很高的一致性。腦部快速發(fā)育時(shí)期，也是臍帶繞頸高發(fā)階段，因此對(duì)輕微缺氧史的預(yù)防干預(yù)保健對(duì)防止嬰兒早期營養(yǎng)吸收困難、代謝紊亂有重要的意義，也是比較根本的措施。0-1歲嬰兒的早期營養(yǎng)調(diào)查家長早教指導(dǎo)還是比較新興的領(lǐng)域，目前還沒有針對(duì)性的有效防治干預(yù)措施，有待臨床進(jìn)一步研究。

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