病毒性心肌炎嬰兒心率及心率變異性分析

劉玲玲　劉彩瓊　孟軍

【摘要】 目的 研究病毒性心肌炎（VMC）嬰兒的心率及心率變異性（HRV）改變特點，探討其臨床意義。方法 對43例病毒性心肌炎嬰兒（VMC組）與40例正常嬰兒（對照組）進行24h動態心電圖檢查，并進行心率及HRV時域分析對比。結果 與正常嬰兒比較，病毒性心肌炎嬰兒最快心率減慢，最慢心率增快，平均心率無明顯變化；HRV指標SDNN、SDANN降低。結論 病毒性心肌炎嬰兒心率波動范圍縮小，HRV普遍降低，提示心臟自主神經系統總體功能受損，HRV分析對嬰兒病毒性心肌炎診斷有一定的臨床意義

【關鍵詞】 嬰兒；病毒性心肌炎；心率；心率變異性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.044 文章編號：1004-7484（2013）-09-4825-02

心率變異性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心跳間存在的差異，心臟節律隨機體狀況及晝夜改變而改變[1]。心率變異性分析是一種非侵入性、用于判斷自主神經活動的常用的定量指標，HRV降低是預測心臟疾患死亡的危險因子。病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是兒童時期常見的心血管疾病，近年來發病率呈升高趨勢，其臨床表現輕重不一，可無明顯臨床癥狀，甚或暴發性心肌炎、惡性心律失常、心力衰竭、以致猝死，而嬰兒期病毒性心肌炎表現更不典型，且其心率變異性分析報道罕見，因此我們通過分析近12年43例病毒性心肌炎嬰兒心率及心率變異性，探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇南華大學附屬第一醫院2000年至2012年間明確診斷為病毒性心肌炎的住院患兒，診斷依據1999年全國心血管會議修訂的病毒性心肌炎診斷標準，均為急性期患兒，排除其他伴隨疾病及并發癥，近期未使用心血管活性藥物，共43例嬰兒期患兒作為VMC組，其中男23例，女20例，最小的2個月，最大11個月。選擇同時期門診健康嬰兒40例作為對照組，常規檢查無心肺腹疾病，其中男22例，女18例，最小2個月，最大11個月。

1.2 方法及指標 采用GE公司生產的seer light動態心電圖檢查分析系統，記錄24h動態心電圖，觀察受檢者24h最快心率、最慢心率、平均心率，同時比較兩組間HRV時域指標（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50）。其中SDNN（總體標準差）指全程所有正常RR間期的標準差；SDANN（均值標準差）指全程每5分鐘時間段RR間期均值的標準差；rMSSD（差值均方根值）指全程相鄰正常RR間期差值的均平根值；pNN50指在一段時間內相鄰正常RR間期差值大于50ms的個數占RR間期總數的百分比。

1.3 統計學處理 數據以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，采用SPSS18.0統計軟件包進行分析。

2 結果

2.1 病毒性心肌炎嬰兒與正常嬰兒心率比較 與正常嬰兒比較，病毒性心肌炎嬰兒最快心率減慢、最慢心率增快（P<0.01），平均心率差別無統計學意義，見表1。

2.2 病毒性心肌炎嬰兒與正常嬰兒HRV比較 HRV指標SDNN、SDANN降低（P<0.01），rMSSD、pNN50差別無統計學意義，見表2。

3 討論

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指逐次竇性心搏間的微小差異，分析連續正常RR間期細微的時間變化及規律，包括時間和頻率的變異。HRV可定量評估心臟交感神經與迷走神經張力及平衡性，反映心臟自主神經系統（autonomic nervous system，ANS）活性，據此對心血管疾病的病情及預后進行判斷，是一種無創、可信和敏感的檢測手段。HRV時域指標代表的意義如下：SDNN、SDANN代表竇性心律時RR間期差異，反映HRV的總體情況即竇性心律不齊的程度，可評價ANS總張力的大小，其值減低說明心率總的變異性減少；rMSSD和pNN50反映竇性心律時RR間期差值的規律，是代表迷走神經調節心率的參數和反映心迷走神經張力的指標，當迷走神經張力降低時其值降低，迷走神經張力愈高其值愈大[2]。

病毒性心肌炎是兒科常見疾病，由病毒侵犯心臟引起，確切診斷較為困難。而有創檢查又難以推廣，尤其是嬰兒期患兒。受損心肌內可有小灶性壞死、纖維化、疤痕形成及其他散在的心肌病變，心肌細胞的電活動有所改變，造成局部心肌除極、復極過程不同步，興奮紊亂及局限性傳導障礙，交感和迷走神經受損，尤以迷走神經的損傷為明顯導致對竇房結的支配減弱，心率變異性降低。

嬰兒時期自主神經系統發育尚不成熟，相對而言交感神經功能較活躍。本研究中VMC嬰兒病史中均有心力衰竭、心源性休克或心腦綜合征，病情較重。本研究中正常嬰兒竇性心率結果與李敏[3]等的研究結相符，與對照組相比，VMC嬰兒24h最快心率減慢，最慢心率增快，平均心率無差異，提示VMC嬰兒心動波動范圍縮小，提示其交感神經及副交感神經均被累及。VMC嬰兒與正常嬰兒HRV時域指標相比較，SDNN及SDANN均顯著降低，說明總的VMC嬰兒總的心率變異性降低。將竇性心率與HRV指標結合起來能更好的知道嬰兒病毒性心肌炎的診斷及預后判斷。

參考文獻

[1] Omerbegovic M.Analysis of heart rate variability and clinical implications [J].Med Arh，2009，63（2）：102-10.

[2] 中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應用的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（4）：252-255.

[3] 李敏，等.10-14歲正常兒童心率變異性分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27（5）：374-376.