低分子肝素鈉在骨科病人中的應用

王曉　張迪　于成

【摘要】 目的 探討低分子肝素鈉在骨科病人中的應用。方法 對2008年至2012年間的下肢骨折住院患者資料進行比對分析，2010年4月不應用低分子肝素鈉組和2010年5月之后應用低分子肝素鈉組的下肢深靜脈血栓形成發病率做對比。結果 應用低分子肝素鈉組下肢深靜脈血栓形成發病率明顯低于不用低分子肝素鈉組。結論 低分子肝素鈉在骨科病人中預防性應用對預防下肢深靜脈血栓形成有重要作用。

【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成；預防和治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.046 文章編號：1004-7484（2013）-09-4827-01

隨著下肢骨折病人的增多以及人工髖關節置換術的普遍應用，骨科病人并發下肢深靜脈血栓形成（Lower extremity deepvenans thrombosis DVT）的例數逐漸增多，此并發癥的防止已倍受關注。國外文獻認為DVT是骨科病人常見的并發癥，有文獻報告髖膝關節置換術后未進行預防性治療的患者有40%-70%合并DVT，肺栓塞的發生率為1%-5%。[1]DVT可造成致命性肺栓塞和深動脈功能不全。因此，應提高對骨科相關病人預防DVT的意識。低分子肝素鈉具有持久的抗血栓形成作用，是預防和治療血栓栓塞性疾病的新藥。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年1月——2012年12月下肢骨折住院患者

1.2 方法 將2008年1月——2012年12月下肢骨折住院患者分為兩組，2008年1月——2010年4月組為沒有應用低分子肝素鈉預防血栓組，2010年5月——2012年12月組為預防性應用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓組

2 結果

2008年1月——2010年4月下肢骨折住院患者發生DVT44例，占骨科住院人總數2%，發病時間為1-8周，平均1.8周。2010年5月——2012年12月對下肢骨折病人術后3-5d常規應用低分子肝素鈉注射液20ml加入液體內靜滴7-10d，并發DVT的8例，占住院病人總數的0.38%，發生率較前明顯降低。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要有以下原因：

3.1 下肢靜脈血流緩慢或瘀血，局部組織因缺氧和細胞代謝障礙，可使局部凝血酶聚集及纖維蛋白酶溶解，酶活性下降而導致局部靜脈血栓形成，截癱病人的下肢肌肉麻痹，下肢骨折術后、髖部骨折及人工關節置換術后，石膏固定，可因疼痛臥床等情況使下肢肌肉泵血功能減弱或喪失，加之下肢骨折病人局部軟組織腫脹使靜脈受壓，導致下肢靜脈血流緩慢或淤滯，從而誘發DVT。

3.2 靜脈壁損傷，正常血管內膜是血小板凝集的生理屏障，其內膜細胞合成前列腺素（PGI2）具有擴血管和抗血小板凝集功能[2]當血管壁損傷時抗栓現象就會逆轉，血小板受到許多刺激（凝血酶、二磷酸腺苷和腎上腺素等）而發生凝集，粘附性增大，數量增多，促使DVT發生。

3.3 血液高凝狀態，血液成分改變而使血液成分改變而使血液處于高凝狀態是發生DVT主要因素。血小板凝聚功能強，凝血因子增加，纖維蛋白溶解酶活性降低，使血液處于高凝狀態而誘發DVT。我們預防DVT主要由機械性和藥物性兩種方法：機械性預防盡量減少臥床時間，下肢肌肉等長收縮練習，術后盡早功能鍛煉，以及使用彈力襪、下肢功能練習器等。但手術病人石膏固定一般在4-6周甚至更長，以及術后疼痛使用上述方法難以奏效。藥物上，低分子肝素鈉系中藥制劑，具有擴張血管、改善微循環及抗凝、溶栓等作用，較西藥安全性高，副作用少、使用方便等優點。經我科兩年觀察對降低DVT發病有確切療效。

參考文獻

[1] 魏菁卿.低分子肝素鈉在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用探討[J].中外醫療，2010，（21）.

[2] 朱建波，王愛芹，等.低分子肝素鈉對ALI/ARDS患者凝血活化、炎癥反應及纖溶抑制的影響[J].山東醫藥，2010，（21）.