中醫調周療法對氣滯血瘀型PCOS的療效觀察報告

邱燕芳　溫利輝　楊滿　吳嘉瑜

【摘要】 當前多囊卵巢綜合癥困擾著許多年輕女性，月經不調，不能生育成眾多問題（尤其是家庭問題）的焦點，其病因病機為脾腎虧虛，氣滯血瘀，痰濕內蘊。近年來現代都市人生活節奏快，常背負工作、生活重壓力，夫妻、朋友之間溝通減少，無閑時閑情健身運動，故目前臨床上常見氣滯血瘀型多囊卵巢綜合癥。中醫調周療法對氣滯血瘀型多囊卵巢綜合癥的治療已成功申報2009年梅州市科技計劃項目（2009B13），本項目旨在研究中醫調周療法對重建月經周期、促排卵、助孕的治療效應。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合癥；氣滯血瘀型；中醫調周療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.049 文章編號：1004-7484（2013）-09-4830-02

多囊卵巢綜合癥是婦科常見病。該病的發生，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內分泌活動異常，導致卵巢長期不能排卵，高雄激素血癥、多囊卵巢，臨床表現有閉經、月經稀發或不規則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖等癥狀，基礎體溫測定成單相型，B超下雙側卵巢呈多囊樣改變。治療上西醫使用雌孕激素調經，并促排卵，甚至腹腔鏡手術等治療，而中醫調周療法通過中藥、針灸、心理及指導運動療法重建月經周期、促排卵、助孕對多囊卵巢綜合癥的治療有著獨特的效應，而且無明顯毒副作用，能廣泛被患者接受，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床病例篩選 選取本院32例氣滯血瘀型多囊卵巢綜合征：年齡在19-35歲，以月經不調及（或）不孕癥就診。

1.1.1 中醫的診斷標準[1] 月經周期延后，經量少，經期淋漓不盡，色暗紅，質粘稠或有血塊，漸至閉經，或婚久不孕；伴乳房脹痛、小腹滿拒按、精神抑郁，心煩易怒，胸脅滿痛，舌暗紅或有瘀點，苔薄黃，脈弦細或沉澀等。

1.1.2 西醫診斷標準 參照2003年歐洲人類生殖與美國生殖醫學會的鹿特丹專家會議推薦的標準及中華醫學會婦產科學分會內分泌學組于2006年11月召開的婦科內分泌學專家擴大會議制定的診斷標準[2]：①長期無排卵；②高雄激素血癥的臨床體征及/或生化體征；③多囊卵巢（超聲每例2-9mm卵泡數12個以上，卵巢體積大于10ml）。3項具備2項，并排除其他病因。

1.2 治療方法 3療程：3個月為1療程，6個月為2療程，9個月為3療程。其方法為圍繞月經周期選取中藥方劑，選取針灸穴位、心理治療、指導有氧運動（每次20-30分鐘），具體如下：①月經期：選取柴胡疏肝散或桃紅四物湯；疏泄心理情志，放松訓練；指導運動（散步、瑜珈）——旨在疏肝解郁，怡情意志。②經后期：選取定經湯或左歸丸；疏泄心理情志，放松訓練；指導運動（漫步跑、游泳等）——旨在腎肝脾同調。③經間期：選取五子種育湯或毓麟珠湯；疏泄心理情志，放松訓練；針灸：肝俞腎俞、關元、氣海、三陰交；指導運動：跳舞、跳繩、游泳、打球等——旨在疏肝活血，助排卵。④經前期：選取受胎丸加減；疏泄心理情志，放松訓練；指導運動：游泳、散步等——旨在安神定志，有安胎療效亦有補腎調整月經周期之意。

1.3 療效評定

1.3.1 重建月經周期（23-35天）。

1.3.2 血雄激素水平下降。

1.3.3 出現雙相型基礎體溫。

1.3.4 B超下監測有排卵。

1.3.5 受孕。

2 治療結果

56例病例，受孕者35例，其中16例為1療程受孕，有效率62.5%；月經周期BBT呈雙相者38例，其中21例為1療程療效，有效率67.9%；月經恢復規則者（周期27-37天，連續2周期）28例，有效率50%；其中14例患者接受性激素檢查，血雄激素水平下降者9例；11例患者進行B超下監測排卵，有排卵者8例，其中4例為1療程排卵。同時56例病例100%患者體重有不同程度的下降。

3 討論

多囊卵巢綜合征西醫一般采用雌孕激素調經，改善代謝混亂，并促排卵，甚至腹腔鏡手術，還有卵巢注射酒精等治療，有一定療效，但毒副作用難以控制。雖然用西藥治療多囊卵巢綜合征，服藥方便，促排卵見效快，排卵率高。但存在的問題是排卵率高而妊娠率低、流產高、卵巢過度刺激征以及部分病人對氯米芬的抵抗等[3]，這些問題目前尚沒有良好的對策。目前，中醫治療多囊卵巢綜合征在國內已有一定的開展。有單純使用中藥或單純使用針灸治療多囊卵巢綜合癥，或者中西醫結合治療多囊卵巢綜合癥，如徐建升的《補腎調周治療多囊卵巢綜合征》[4]，王勇、王寧《中西醫結合治療多囊卵巢綜合癥50例》[5]，取得一定的療效，但都有病程長、療效慢的缺點，有些患者難以長期接受治療[6]。本項目旨在通過中藥、針灸、心理輔導及指導運動綜合療法調整和重建月經周期，具有新穎性，能縮短病程，加快療效。而近年來多囊卵巢綜合癥的發生與社會環境、心理因素及運動習慣有著密切的關系，中藥、針灸并結合心理輔導可讓患者松懈都市繁忙生活的高壓力，疏肝解郁，調暢沖任二脈，重建正常月經、降低血雄激素水平達到正常排卵及受孕。而運動療法不但有減緩精神壓力，更有減輕體重，改善血液循環，糾正代謝混亂的作用。據現代醫藥研究：疏肝補腎的中藥可通過性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調節，起到降低雄激素，促排卵的作用[7]。活血化瘀藥物能調節卵巢酶系統而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜變薄，增大的卵巢恢復正常，而有利于卵子的排出，減少卵泡的黃素化發生[8]。針灸在催經及促排卵方面有較好的療效。費義娟[9]等選取肝俞、腎俞、關元、中極、子宮穴、三陰交，于末次月經第五天開始進行針刺治療多囊卵巢綜合癥患者30例，治愈4例，有效22例，有效率86.7%。李曉清[10]等用艾灸治療排卵障礙，病設中藥組40例對比，兩組有效率對比，無統計學差異（P<0.05），證實艾灸促進排卵調月經有較好的效果。中醫強調“形神合一”[11]，現代人常抑郁癥和焦慮證并存，家庭問題眾多，心理輔導使夫妻間彼此溝通更和諧，性生活更協調，有利于疾病的治療。本項目中醫調周療法模擬正常月經周期，使治療更貼切、更具有目的性。

參考文獻

[1] 張玉珍，主編.中醫婦科學[M].中國中醫藥出版社，新世紀（第二版），2007：130.

[2] 石紅.多囊卵巢綜合癥.婦產科學[M].七版，2008：315-316.

[3] 李美芝，主編.婦科內分泌學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：198.

[4] 徐建升.補腎調周治療多囊卵巢綜合征[J].山西中醫，2008.02，24（2）.

[5] 王勇，王寧.中西醫結合治療多囊卵巢綜合癥50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010.09，8（l7）.

[6] 王翠平.中西醫結合治療多囊卵巢致不孕[J].浙江中醫藥大學學報，2007.05，31（3）.

[7] 司徒儀，楊家林，主編.婦科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：431.

[8] 蔡永敏，曹金梅，徐學功，主編.現代中西醫臨床內分泌病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：393.

[9] 費義娟，王曉濱，叢惠芳.電針治療多囊卵巢綜合癥排卵障礙的臨床觀察30例[J].2001，17（12）：75.

[10] 李曉清，史曉林.艾灸治療排卵障礙臨床觀察[J].中國針灸，1999，19（12）：727.

[11] 孫廣仁，主編.中醫基礎理論[M].中國中醫藥出版社，2002：235.