宮腔鏡聯合體外短波治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察

李丹 楊廣輝 王文杰

【摘要】 目的 探討分析宮腔鏡聯合體外短波治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法 選取我院自2010年12月至2012年12月收治的108例輸卵管堵塞患者，隨機分為觀察組與參照組，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯合體外短波，參照組患者在B超介入下宮腔鏡下插管通液給予治療，兩組均同時行消炎治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應發生率及1年內妊娠情況。結果 觀察組患者痊愈率、有效率及治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05，觀察組患者1年內妊娠率明顯高于參照組，P<0.05，有統計學意義。兩組患者治療中出現不良反應發生率無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。結論 宮腔鏡聯合體外短波治療輸卵管堵塞臨床效果顯著，安全性高，同時患者妊娠結局較好，見效快，臨床價值顯著。

【關鍵詞】 宮腔鏡；體外短波治療；輸卵管阻塞；妊娠率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.075 文章編號：1004-7484（2013）-09-4855-02

輸卵管阻塞是導致女性不孕不育的重要原因，嚴重影響女性患者的心理及生理健康。近年來女性不孕不育發病率逐年上升，影響患者家庭和睦。在不孕婦女中，輸卵管近端阻塞，子宮角部的粘連占20-25%，引起的原因包括炎癥，局部肌肉痙攣，內膜碎片，粘連堵塞，結核等，其中炎性因素占50%。傳統治療主要采用宮腔注藥輸卵管通液術或放射線下輸卵管造影，治療較為盲目，臨床效果不理想。臨床研究結果顯示，輸卵管阻塞多是由反復感染所致的組織粘連等原因導致。體外短波對盆腔炎附件炎的治療有效，而輸卵管阻塞多為炎癥引起。筆者對我院收治的108例輸卵管堵塞患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年12月至2012年12月收治的108例輸卵管堵塞患者，年齡25-40歲，平均年齡31.8歲，不孕時間1.5-10年，平均4.3年。所有患者入院均經子宮輸卵管造影確診，其中44例原發性不孕，64例繼發性不孕；輸卵管單側不通29例，雙側不通79例。將患者隨機分為觀察組與參照組，各為54例，兩組患者年齡、性別、病情等無顯著差異，P>0.05，無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 參照組患者采用B 超介入下宮腔鏡下插管通液治療，宮腔鏡檢查準確率近100%，使用藥物：地塞米松10ml，糜蛋白酶8000U，無菌生理鹽水20ml，美蘭0.5ml。方法，月經干凈2-7天之內。具體操作如下：采用5%葡萄糖充盈子宮，宮腔內壓力100 mmHg，然后在B 超介入下宮腔鏡下找到輸卵管開口，插管后注入稀釋后美蘭的液體10ml，判斷通與不通的標準。術后消炎對癥治療。觀察組患者：隔2-3天后陰道流血停止后，行體外短波治療，1次/天，1個月經周期內進行5-7次，可連續或隔日，一個療程為1個月，下次月經干凈后再行宮腔鏡輸卵管通液術配合體外短波，連續治療2個療程復查（結核性除外），2-4個療程都能通。兩組患者完成療程內治療后經子宮輸卵管造影，治療不徹底者繼續治療，直至痊愈。

1.3 療效判定 痊愈：雙側輸卵管均通暢，或者患者出現妊娠。有效：治療后，單側輸卵管通暢一側輸卵管通而不暢，雙側有單側通暢或者雙側處于通而不暢狀態。無效：治療后，輸卵管仍然堵塞。

1.4 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療總有效率為92.6%，參照組患者治療總有效率為64.8%，兩組數據比較有顯著差異，P<0.05，有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者均未出現嚴重不良反應，P>0.05，無統計學意義。對患者進行為期1年隨訪，觀察組患者出現妊娠反應21例，占38.9%，參照組患者出現妊娠反應13例，占24.1%，兩組數據比較有統計學意義。

3 討論

近年來，隨著人們道德觀念的開放、女性生活壓力的加大等，女性不孕不育發病率呈現出逐年增加趨勢，其中輸卵管堵塞是造成不孕不育的重要原因，輸卵管解剖結構與其發病有著直接關系，輸卵管輸卵管近端管腔口徑僅為1mm左右，而盆腔炎等婦科炎癥會導致子宮內膜脫落或者盆腔感染等，導致輸卵管粘連或堵塞，女性排卵不暢，從而產生不孕不育。選擇合適的方法能夠有效提高輸卵管疏通率。輸卵管通液術是臨床常見的治療方式，在臨床廣泛使用，然而臨床治療效果并不顯著。B超介入下宮腔鏡下插管通液治療有效改善了傳統輸液的盲目性，同時藥物更加容易進入輸卵管，形成較好的殺菌、消炎作用，然而只能緩解病情，無法徹底根治。

本次研究使用體外短波，治療機理是體外高能短波源的光熱透熱療法，病變組織在受熱作用后血管擴張，血流加速，組織的供氧和營養物質加強，代謝廢物排泄加快，免疫力增強，吞噬細胞活動加強，使致病源及代謝毒物得以消除，最終使炎癥消除，水腫消退，達到治療目的。實現標本兼治的功效。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床治療效果明顯優于參照組，P<0.05，患者1年內妊娠率明顯高于參照組，P<0.05，兩組患者不良反應發生率無顯著差異，P>0.05，無統計學意義，由此可知，宮腔鏡聯合體外短波治療輸卵管堵塞臨床效果顯著，且體外短波優于COOK導絲治療輸卵管堵塞，因導絲對輸卵管內壁有損傷、穿孔的可能，體外短波兼有無不良反應，無并發癥，無創傷，價位合理，患者易接受等優點，值得推廣。

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