血液系統惡性腫瘤患者相關疲勞的生物—心理—社會模式探討

謝輝

【摘要】 普遍的疲勞感是引起血液系統惡性腫瘤患者治療及康復過程中生活質量顯著降低的主要因素之一。因此如何減少腫瘤相關疲勞逐漸引起了血液病醫生的關注。在醫學從傳統的生物模式向新的生物-心理-社會模式轉變的背景下，本文就如何利用生物心理社會模式分析血液系統惡性腫瘤相關疲勞的病因、機制、評估、干預進行探討。

【關鍵詞】 腫瘤相關疲勞；疲勞；生物心理社會模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.096 文章編號：1004-7484（2013）-09-4782-02

血液系統惡性腫瘤相關疲勞的產生、進展、評估和預后都與患者的生物、心理、社會的因素相關，具體闡述如下：

1 血液系統惡性腫瘤相關性疲勞的生物心理社會學因素

1.1 生物學因素 CRF生物學因素包括腫瘤相關和治療相關因素。具體機制尚未完全闡明，目前較公認的有以下幾種。

1.1.1 腫瘤相關因素 由腫瘤細胞直接干擾身體機能或釋放某些代謝產物細胞因子等引起，最常見的有：①貧血：是急性血液系統惡性腫瘤常見的表現，呈進行性加重，發生率高達63%。②發熱：血液系統惡性腫瘤患者常見有不同程度低熱，感染因素和非感染因素通過內生致熱原。③睡眠晝夜節律紊亂：腫瘤細胞自身或對腫瘤應激應答過程產生的表皮生長因子受體配體如TNFA可抑制下丘腦的節律行為的信號，導致睡眠節律紊亂引起疲勞。

1.1.2 治療相關因素 指由治療措施直接或間接導致機體某些機能的損害，包括：①細胞毒藥物化學治療，化療產生的副作用惡心、腹瀉和嘔吐、貧血等與疲勞顯著相關；某些可通過血腦屏障的化療藥物產生神經毒性，引起中樞性疲勞。②放射治療，疲勞是接受放療患者最常見的癥狀，可能與放療引起的貧血，腹瀉，體重減輕，食欲減退和慢性疼痛等有關，且隨著放療的進行，疲勞將逐漸加重。③生物反應調節劑，細胞因子的使用則常常導致流感樣綜合征的癥狀，包括疲勞、發燒、發冷、頭痛、身體不適等。A干擾素可導致7%的患者產生疲勞，并且引起多達2%的患者甲狀腺功能低下繼發疲勞。

1.2 心理社會學因素 血液系統惡性腫瘤患者心理狀態和社會環境存在顯著的個體差異，引起腫瘤相關疲勞的心理社會學因素多種多樣，目前的研究大多傾向于從以下四個方面來分析：①情緒狀態：主要包括抑郁、焦慮等不良情緒，研究證明，抑郁與疲勞有著極為緊密的聯系，國內研究證明，血液病患者抑郁發生率為32.4%。抑郁導致腫瘤相關疲勞的機制可能與負面情緒及疼痛等引起HPA軸功能紊亂以及炎性途徑有關。②動機來源：主要來源于無助感或消極的預期效果，目前，血液系統惡性腫瘤的死亡率依然較高，一旦患者知曉病情，在心理和情感上會產生不同程度的壓力，很容易出現一系列的精神心理不良反應，喪失了與疾病作斗爭的信心，從而促進了中樞性疲勞的產生，與患者病情被告知的方式，既往心理穩定程度以及患者性格特征等有關。③認知狀態：由于消極的負面情緒以及治療過程中產生的恐懼、病情反復及創傷后應激障礙等原因導致患者記憶力下降以及注意力難以集中等，甚至出現認知障礙，易于引發中樞性疲勞。

2 血液系統惡性腫瘤相關疲勞的評估

目前對血液系統惡性腫瘤相關疲勞的評估仍采用通用的腫瘤相關疲乏的評估方式，其方法主要通過含數十個條目的評估量表對一般性感受、軀體性癥狀、認知表現以及行為癥狀心理狀態等疲勞相關因素進行細化的評分，綜合得到腫瘤相關疲勞的嚴重程度，可靠性和信度較好。腫瘤治療功能評估的疲勞量表則主要用于評價腫瘤治療相關疲勞的評估。由于疲勞量表都是通過問卷調查的形式獲得的，存在一定的局限性，即只能獲得某一特定時間點的疲勞相關信息，需要通過生態瞬時評估即在同一天內多個時間點采集數據，連續測試數天方可確定疲勞水平的動態變化值。筆者認為腫瘤相關疲勞量表的下一步完善的目標將是采用生物、心理、社會多維的角度來綜合并動態的評價腫瘤相關疲勞。

3 生物-心理-社會模式綜合干預

3.1 綜合干預的模式 建立生物心理社會模式綜合干預支持小組，支持小組應包括醫生、護士、心理醫生以及社會學工作者以及其他專家來協作解決BPS框架中生物、心理、社會學三者的問題。如目前在某些醫院建立的血液系統惡性腫瘤患者病友之家已經為我們提供了一個很好的模式和平臺，在相應疾病方面的專家、護士、患者及其家屬的基礎上，還應更加完善心理醫生、提供藥物及資金援助的慈善機構、社會工作者如醫學會成員等的加入和支持，在他們的幫助和支持下，通過患者及其家屬的相互交流學習、鼓勵以及樹立榜樣等，使患者重建自信，以積極的心態去應對血液系統惡性腫瘤及相關疲勞。

3.2 個體化 由于不同血液系統惡性腫瘤的類型、體質、性格及社會背景的患者產生疲勞的原因和影響因素等各有不同，需針對患者具體的需要制定個體化的干預模式。

4 小結

醫學模式的轉變是醫學科學發展進步的必然，是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫學觀念的總體概括，不同的醫學模式反映不同歷史階段醫學發展的特征、水平、趨向和目標。血液系統惡性腫瘤相關疲勞的發生是由患者的生物心理社會三種因素共同造成的，單純的生物學模式已經無法全面地評估和干預血液系統惡性腫瘤相關疲勞，生物-心理-社會醫學模式則不僅僅是滿足于消除腫瘤患者生物因素所導致的疲勞，而且還希望患者的心理上得到平衡和關注，其社會環境更加完善。目前對于血液系統惡性腫瘤相關疲勞的產生、發展、評估、干預等生物心理社會學模式研究還在探討中，尚需更進一步的完善。

參考文獻

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