卵巢纖維—卵泡膜細胞瘤的MRI診斷價值

馬茜　趙新光　苗紅　張洪峰　裴中力

【摘要】 目的 探討提高卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤MRI診斷價值。方法 經手術證實16例卵巢腫瘤中纖維-卵泡膜細胞瘤的臨床和MR資料，分析MRI表現。結論 纖維-卵泡膜細胞瘤為邊界清楚實性良性腫瘤，MRI表現有一定特征性，有助于提高診斷準確率。

【關鍵詞】 卵巢；性索間質腫瘤；纖維-卵泡膜細胞瘤；MRI

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.113 文章編號：1004-7484（2013）-09-4885-02

卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤是卵巢性索間質腫瘤中一種，一組有性激素分泌功能的卵巢腫瘤，較少見，約占卵巢腫瘤的8%，來源于性腺中性索及間質組織，原始性索包括成纖維細胞、睪丸支持細胞，間質細胞包括成纖維細胞、卵泡膜細胞和睪丸間質細胞。卵巢性索間質腫瘤可由上述細胞單獨形成或不同細胞組合形成。

1 資料與方法

分析16例經手術證實的患者臨床及影像資料，腫瘤均單側發病，發病年齡35-75歲，平均年齡55歲，主要臨床表現為5例月經紊亂、月經量增多，6例絕經后不規則陰道流血，2例腹痛、腹脹，3例無癥狀，由體檢發現。16例患者均行MRI平掃+增強及超聲檢查，利用西門子1.5TMR儀，標準腹部表面線圈，采用梯度回波T1WI、T2WI、FS-T2WI三個斷面（軸位、冠狀位、矢狀位）及動態三期增強掃描，序列為T1WI-TSE，TR370ms，TE15ms；T2WI-TSE，TR4150.00ms，TE98.00m；T2WI-FS-TSE，TR2150ms，TE98.00ms，掃描層厚為4mm，掃描范圍由腎門水平至恥骨聯合下緣，經肘靜脈注入15ml釓噴酸葡胺注射液，于注射后約35S、70S、420S行動脈期、實質期、延遲連續動態掃描，掃描后將原始數據取層厚3mm，重建間隔1mm，進行三維重建后處理。

2 結果

16例纖維-卵泡膜細胞瘤MRI表現：腫塊均單側發病，最大者大小為13*9*7cm，平均為9cm，為圓形或卵圓形，部分邊緣分葉狀，邊界清楚，有包膜；T1WI呈低信號5例，等信號5例；T2WI高信號為主，混雜斑片狀高信號5例，等信號4例，稍低信號1例，增強掃描后均呈動脈期輕度強化，延遲掃描強化效應逐漸增強。

3 討論

纖維-卵泡膜細胞瘤是一種卵巢性索間質腫瘤。各年齡段女性均可發生，以絕經后女性多見，平均年齡55歲，絕大多數為良性，多數腫瘤有性激素分泌功能，最主要臨床表現與性激素增高及持續刺激有關，部分患者有下腹部腫塊、疼痛、壓迫癥狀，少數為無癥狀體檢發現盆腔腫塊。腫塊大體多為實性，切面灰黃色，編織狀，腫物包膜完整，鏡下瘤細胞排列呈彌漫片狀、束狀及漩渦狀排列，瘤細胞梭形、部分細胞密集、核圓或橢圓形，未見核分裂。CA125可升高。結合臨床表現、手術病理、MR及超聲影像表現，纖維-卵泡膜細胞瘤具有以下特點：

3.1 腫瘤多為單側附件區實性腫物，體積較大，直徑大于9cm或以上。

3.2 多為圓形、卵圓形，少數分葉或不規則，一般表面光滑，有包膜。

3.3 腫瘤多以實性為主，少數有囊性或囊性變。

3.4 多數腫瘤呈T2WI高信號，內信號均勻或不均，可見更高信號部分，（病理證實是卵泡膜細胞成分，含有卵泡膜細胞成分越多腫瘤T2WI信號越高）T1WI等信號或低信號，腫瘤邊界清楚，邊緣有條狀低信號包膜，病灶內部及邊緣見多發索條狀T2WI及T1WI低信號，增強掃描動脈期無或輕度強化效應，因腫瘤缺乏動脈血管所致，與明顯強化的子宮肌層形成鮮明對比，延遲期腫瘤實質部分明顯強化，此強化效應為較典型良性腫瘤特征，為“慢進慢出”型強化曲線，病灶內部及邊緣多發索條狀各序列均低信號始終無強化，病理證明是纖維成分。腫瘤有纖維成分，又有卵泡膜成分，符合纖維-卵泡膜細胞瘤的診斷。

4 鑒別診斷

纖維瘤與卵泡膜細胞瘤：與纖維-卵泡膜細胞瘤同屬于性索間質細胞腫瘤。纖維瘤：富含膠原纖維，質地堅硬，是最硬的卵巢腫瘤，體積相對小，瘤內常見鈣化，多數T1及T2WI均為低信號，增強掃描無強化。卵泡膜細胞瘤：質實，T1WI低信號，T2WI高信號，內可混有結節狀、云絮狀高信號，出血、囊變相對多見，出血信號隨時期變化，常表現為T1、T2WI高信號，囊變為T1WI低信號，T2WI高信號，增強掃描腫瘤實質不均輕-中度強化，囊性部分無強化效應。

少血供卵巢癌：多為絕經后婦女，發病年齡偏大，多數有不規則陰道流血，腫瘤以實性為主，信號不均勻，以T2WI高信號、T1WI低信號為主，常可合并壞死、出血、囊變、鈣化等惡性腫瘤表現，動脈期血供不豐富，僅輕度或無強化效應，靜脈期及延遲期呈輕度強化效應，確診需靠病理診斷。

綜上所述，卵巢纖維-卵泡膜細胞瘤MRI表現較具有特征性，結合臨床病史，動態增強掃描有助于提高這類腫瘤診斷準確率。

參考文獻

[1] 回允中.女性生殖道病理學[M].北京：北京大學出版社，2005：533，614-621.

[2] 劉波，魏光師.陳數良等卵巢顆粒細胞瘤的MRI診斷[J].臨床放射學雜志，2003，22（4）：295-297.

[3] 趙書會，強金偉.卵巢性索間質腫瘤的CT與MRI診斷[J].實用放射學雜志，2012，28，（6）.

[4] 李雪丹，王曉楓，譚芳.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT診斷[J].中華放射學雜志，2005，24（1）：92-93.

[5] 陳本寶，王澤，張善華，等.卵巢顆粒細胞瘤的CT表現與病理對照分析[J].實用放射學雜志，2008.24（7）：931-933.

[6] 李雪丹，王曉楓，譚芳.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT診斷[J].中華放射學雜志，2005，39（5）：535-537.