探討內科昏迷患者的病因構成及急診急救措施

任蜀峰

【摘要】 目的 探討內科昏迷患者的病因構成及急診急救措施。方法 選取我院內科2010年7月至2012年7月收治的240例昏迷患者，認真分析其病因構成、臨床癥狀、體征等。結果 240例昏迷患者中，88例患者為腦卒中，52例患者為各類中毒，40例患者為代謝性疾病，37例患者為心血管疾病，23例患者為其他原因。經過急診急救，54例患者好轉，146例患者穩定，28例患者惡化，12例患者死亡。結論 顱腦疾病和各類中毒是導致內科患者昏迷的主要原因，給予患者穩定生命證、對因對癥等急診急救措施能夠促使醫院搶救成功率的顯著提升。

【關鍵詞】 內科昏迷患者；病因構成；急診急救措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.125 文章編號：1004-7484（2013）-09-4896-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院內科2010年7月至2012年7月收治的240例昏迷患者，其中有130例男性患者，110例女性患者，年齡在17-88歲之間，平均年齡為56歲。75例患者為輕度昏迷，81例患者為中度昏迷，84例患者為重度昏迷。將精神抑郁狀態或癱病性假性昏迷的患者排除在外。

1.2 急診急救措施

1.2.1 急診診斷 如果患者有明確的中毒病史和典型臨床表現，則大多數情況下昏迷是由中毒導致的，比如，如果患者身上有酒精氣味，則為酒精中度，中毒著多維青壯年男性；如果患者的瞳孔呈針尖樣、大汗、身上有大蒜樣氣味，則為有機磷中毒。如果患者起病急，并伴有惡心嘔吐、血壓升高、神經系統定位體征等，則昏迷是由腦血管疾病造成的。夜間睡眠是腦梗死的主要發病時間，腦出血的發病多在活動中忽然昏迷、偏癱，具有較為迅速的病情進展，一般情況下在2個小時之內達到高峰，對患者行腦CT檢查常能發現陽性[1]。老年糖尿病患者易發生低血糖昏迷，大多發生在混雜服用降糖藥及接受胰島素等治療的患者身上，糖尿病患者通常具有較多的并發癥和較為復雜的病情，常伴有體內藥物蓄積和重要臟器代謝功能減退。如果患者服用藥物的方法不當、藥量控制不當、體質虛弱、過度饑餓等，常會出現低血糖，這時如果身邊的人沒有相關防治低血糖的常識，沒有將糖水等食物及時提供給患者，那么患者的病情就會惡化。如果昏迷的患者有糖尿病病史，醫院醫護人員應該詳細詢問其昏迷前的用藥及飲食情況，然后常規檢查患者的血糖，而不能盲目地讓患者使用胰島素等。除此之外，昏迷還可能由肝疾病、肺性腦病、中暑、溺水等引起，診斷不困難，重在及時搶救。

1.2.2 急救措施 挽救患者生命、治療成功的關鍵是將昏迷患者的無治療期盡量縮短。心源性昏迷的死亡率較高，原因是患者多發病突然、無治療期過長、最佳搶救時間被錯過等。心室纖顫是心源性昏迷的主要原因，美國心臟學會表明，如果在1分鐘以內對患者進行電除顫，那么將能夠獲得高達90%的搶救成功率，最佳搶救時間應該是在心臟驟停5分鐘以內[2]。本組中12例患者死亡，其中7例發生在院前，死亡原因是從發病到醫務人員到達現場的時間超過了20分鐘，在醫務人員到達之前，患者沒有得到身邊人的必要急救，造成搶救機會被錯過。因此，醫院醫護人員應該積極主動地將急救知識詳細講解給大眾，比如，向大眾介紹心肺腦復蘇術的基本生命支持階段。與此同時，醫院急診配置的搶救設備、醫護人員的搶救水平也直接影響著搶救的效率，因此要求醫院急診醫生應該對氣管插管、呼吸機、洗胃等急救技術熟練掌握，并在實踐中熟練應用。在正確診斷了昏迷患者之后，應該給予及時合理的處置。

2 結果

2.2 急救效果 經過急救，54例患者好轉，146例患者穩定，28例患者惡化，12例患者死亡。

3 討論

如果患者昏迷，則提示我們可能會有嚴重的后果發生，因此作為急診醫護人員，我們應該提高認識，對可能造成患者昏迷的各種病因及并發癥進行全面的分析，并對患者進行細致的體檢，迅速找到病因[3]，然后運用合適的急救設備和熟練的急救手段對患者進行及時有效的搶救，為挽救患者生命、提升醫院經濟和社會效益做出積極的貢獻。

綜上所述，顱腦疾病和各類中毒是導致內科患者昏迷的主要原因，給予患者穩定生命證、對因對癥等急診急救措施能夠促使患者病死率的顯著降低和醫院搶救成功率的顯著提升。

參考文獻

[1] 王黎衛，于寶軍.265例急診內科昏迷患者的臨床分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（4）：101-102.

[2] 李龍.急診內科昏迷患者的診治體會[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：125-126.

[3] 孫效偉，梁欽廷，孫自蘭.急診內科昏迷患者誤診39例分析[J].中國實用醫藥，2009，32（4）：59-60.