治療難治性婦產科大出血37例臨床對比研究

張曉云　袁愛云

【摘要】 目的 對比分析難治性婦產科大出血不同治療方法的療效。方法 收集難治性婦產科大出血患者37例，按照治療方法分為觀察組（18例）與對照組（19例），觀察組患者行導管動脈栓塞術，對照組行子宮或者髂內動脈結扎術，對比分析兩組的手術情況。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間均顯著低于對照組，且觀察組的止血有效率顯著高于對照組，P<0.05。結論 對難治性婦產科出血應用經導管動脈栓塞術進行治療，可快速止血，且手術時間較短、出血量較少、并發癥少且可縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 子宮動脈結扎術；導管動脈栓塞術；難治性婦科大出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.132 文章編號：1004-7484（2013）-09-4903-01

產后出血是一種常見的婦產科并發癥，是導致產婦死亡最主要的原因之一。難治性婦產科出血的發生率及死亡率均較高，目前臨床主要采用子宮或者髂內動脈結扎術進行治療，是一種安全有效的方法。為探索更加安全有效、止血迅速的治療方法，本研究分析了不同術式治療難治性婦產科大出血的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月至2013年7月期間，我院婦產科收治的難治性大出血患者共37例，年齡在22-34歲之間，平均為（26.1±3.5）歲。其中，30例為初產婦，7例為經產婦，16例為經陰道分娩后出血，8例為人工流產后出血，8例為剖宮產后出血，5例為子宮全切術后出血，出血量在1500-3000ml之間，平均為（2100±300）ml。患者均經保守治療無效，后實施手術治療，分為觀察組（18例）和對照組（19例），兩組的一般情況無明顯差異，P>0.05。患者家屬均簽署知情同意書，研究經醫院的倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者實施經導管動脈栓塞術，以改良seldinger法進行股動脈穿刺，以DSA機透視引導定位，于左右髂內動脈插入5F導管，超選擇性地于靶動脈中插入，經造影證實后行栓塞治療。

1.2.2 對照組 常規行髂內或者子宮動脈結扎術。

1.3 統計學分析 本次研究中的數據均以統計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料均采用以（χ±s）表示，組間比較經t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間均顯著低于對照組，且觀察組的止血有效率顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

3.1 婦產科大出血的發生原因分析 大出血在婦產科中較常見，其中婦科疾病引發大出血中，最常見的為異位妊娠破裂以后發生大出血。近年來，隨著剖宮產率的增加，臨床瘢痕處妊娠的發生率呈上升趨勢，產后大出血的危險性增強。此外婦科腫瘤術中也極易發生出血，尤其是需要行子宮全切的腫瘤術、清掃盆腔淋巴結等，如患者合并盆腔粘連，實施手術治療時可能發生盆腔靜脈或者大血管損傷，從而發生大出血。產科中最常見的大出血為產后大出血，是導致產婦死亡的最主要原因。引發產后大出血的原因主要包括以下幾方面：①產婦在分娩過程中精神緊張過度，影響子宮收縮，導致血管難以閉合，引發大出血；②雙胎、產程延長、胎盤早剝以及巨大胎兒等均容易引發子宮收縮乏力而導致大出血；③軟產道裂傷或者胎盤因素等，發生胎兒娩出后胎盤滯留也可引發大出血；④產婦凝血功能障礙、嚴重肝炎等發生大出血的危險性更大。

3.2 難治性婦產科大出血的防治對策 要預防產后大出血，應加強產檢工作，做好產前檢查，孕婦在孕期內應定期進行產前檢查，以便及早發現妊娠并發癥以及其他的異常癥狀等，對于存在產后出血高危因素的孕婦，如多產、多胎、妊高癥以及羊水過多等孕婦，應做好相關的預防措施。臨產前，應全面進行臨產檢查，入院后檢查凝血四項以及肝腎功能等，以便及時了解產婦的凝血功能情況。分娩期，應規范分娩操作，加強分娩期的監護及護理，須正確地處理各產程，以免發生滯產以及急產等。分娩后注意檢查是否有軟產道裂傷，一旦發現裂傷及早縫合。產后，應予以產婦留院監護，確保患者的生命體征平穩且無出血征兆。一旦發生大出血，應及時搶救，并及時尋找出血原因，通常予以止血藥物、局部壓迫止血、宮腔填紗等保守方法處理。對于經保守治療無效的難治性大出血，需根據患者的病情及時實施手術治療。傳統方法是行髂內或者子宮動脈結扎術，手術時間較短，可快速止血，但對患者的創傷較大，且往往止血不徹底，部分患者需要再次行子宮切除術。近年來，隨著介入放射學的快速發展，介入療法在難治性產后大出血的治療中顯示出了較大的優勢。其中，經導管動脈栓塞術主要是在X線的透視監視下，通過導管將造成血管腔阻塞的物質釋放到病變血管或病灶的血供動脈中而使其閉塞，實現止血的效果。該療法操作簡便、止血迅速，療效顯著，且對患者的創傷小，目前已在婦產科中廣泛應用。

本研究對婦產科難治性大出血患者分別應用經導管動脈栓塞術以及子宮動脈結扎術進行治療，結果顯示，前者的手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間均顯著低于對照組，且觀察組的止血有效率顯著高于對照組。提示經導管動脈栓塞術用于治療婦產科難治性大出血療效顯著、安全可靠，值得推廣。

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