計劃生育手術致子宮穿孔臨床分析

李美霖　耿曉蕓

【摘要】 目的 探討引起子宮穿孔的原因和及防治策略。方法 選取本院2001年1月至2012年1月本院婦產科收取的34名因行計劃生育手術致子宮穿孔的臨床資料及診治情況。結果 在本次34例子宮穿孔主要由于人工流產、上環、取環導致了子宮穿孔，其中有21例是因為施行人工流產所致，占總共的61.76%（21/34）；因上環放環導致穿孔的有7例，占20.59%（7/34）；因取環導致穿孔的有6例，占17.65%（6/34）。最終有23例通過手術治療，另外11例為保守治療。結論 子宮穿孔對女性的身體會造成重大的傷害，導致子宮穿孔的很大一部分原因往往是由于手術者操作不規范，比如檢查子宮位置、大小錯誤，或者在手術過程中一些操作不符合規范，操作粗暴所致。子宮穿孔的臨床表現也多式多樣，影響其臨床表現的因素為穿孔大小、部位、是否伴有血管、內臟損傷等等。

【關鍵詞】 計劃生育手術；子宮穿孔；人工流產；上環取環

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.141 文章編號：1004-7484（2013）-09-4912-01

在實施計劃生育的過程中，往往由于手術者操作的原因導致發生子宮穿孔，比如說器材消毒不夠而導致了宮內感染、器材太過堅硬而造成劃傷等等，所以說子宮穿孔也是計劃生育手術的一種嚴重并發癥。隨著我國實行計劃生育政策以后，由于計劃生育手術而導致的子宮穿孔現象也不斷的在增多，發生了子宮穿孔如果得不到及時的診治，輕者影響女性的身體健康和生育能力，重者威脅到女性的生命健康。現將本院2001年1月至2012年1月本院婦產科收取的34名因行計劃生育手術致子宮穿孔的臨床資料及診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2001年1月至2012年1月共進行15166例人工流產手術，其中有21例發生了子宮穿孔，發生率為0.138%；上節育環手術5149例，因上環導致穿孔的有7例，發生率為0.136%；取節育環手術3139例，因取環導致穿孔的有6例，發生率為0.191%。在這34例子宮穿孔案例中，有21例為院外（主要是鄉鎮衛生院、診所和鄉計生指導站）轉入，另外13例為院內發生。早孕人流致穿孔20例（其中哺乳期早孕10例），哺乳期上環致穿孔8例，取環致穿孔4例，哺乳期閉經誤為早孕而做人流致穿孔2例。本組患者年齡為18歲至49歲，其中18歲至19歲5例，20歲至29歲18例，30歲至39歲6例，40歲至49歲5例。有12例為孕三胎以上，11例為2胎，11例為1胎。

2 子宮穿孔發生因素

2.1 手術器械 經本次研究統計發現，由于器械導致的子宮穿孔分別為：探針穿孔7例，吸管穿孔8例，卵圓鉗穿孔5例，刮匙穿孔7例，放環器穿孔4例，取環鉤穿孔3例。

2.2 手術部位 通過陰道和剖腹對宮腔的探查發現，在本次34例子宮穿孔案例中，有15例子宮前位及前傾前屈10例（穿孔的部位包括右角后壁、右角前壁、左角后壁、左角前壁、宮底中央1例，每個部位各占3例），后位子宮10例（穿孔的部位包括子宮峽部左側壁、左角后壁、右角后壁其中穿孔在、右角前壁，每個部位各占2例），平位子宮9例（其中穿孔在左角后壁為5例，右角后壁為4例）。

2.3 并發損傷 子宮穿孔很容易引起相鄰臟器損傷，在本次研究中發現，該34例子宮穿孔案例中10例合并有鄰近臟器損傷，包括腸管損傷、闊韌帶損傷、腸系膜損傷，還有12例出現腹腔內出血，導致這些情況主要是由于吸管、卵圓鉗、取環鉤等器械的使用。

2.4 臨床癥狀 在本組的34例患者中，有7例沒有明顯的癥狀，而剩余的27例患者均出現了不同的臨床癥狀，主要是下腹疼痛，經檢查后發現導致下腹疼痛的原因主要是由于感染引起，比如結腸回盲部損傷并發彌漫性腹膜炎等等。

2.5 處理 ①剖腹探查23例，通過手術探查發現引起下腹疼痛的主要原因是在手術過程中出現意外或者操作不規范，比如說用吸刮或鉗進行清宮的時候夾出了異常組織，在取環的時候用吸管、卵圓鉗、取環鉤等器械在宮腔操作的時候由于金屬器械太過堅硬而損傷了子宮，在取環之后出現了下腹包塊、血性腹膜炎、腹痛等癥狀。②保守治療11例，在這11例患者中住院時間最長為兩周，最短為三天，治療對象為穿孔口比較小或者沒有明顯臨床癥狀的患者，在住院期間，主要通過對患者的脈搏、體溫、心跳、血壓、陰道流血情況和腹痛進行檢查，治療藥物加入適量的抗生素、子宮收縮劑等等。通過住院治療，患者均康復出院。

3 討論

導致發生子宮穿孔的原因主要是由于在計劃生育手術中的一些不規范操作或者意外發生的，比如說手術者在檢查子宮位置，大小錯誤或未按手術操作常規進行，操作粗暴等都可能會誘發子宮穿孔。另一方面，子宮本身的抵抗力比較弱，在生長的過程中也會由于一些特殊情況而發生子宮穿孔。比如說子宮過度前屈、后屈、側屈、瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮等。其臨床表現主要受穿孔的部位、大小，以及是否伴有內臟、血管損傷等情況有關。通過本次研究發現，在所有的計劃生育患者，哺乳期婦女做計劃生育手術而發生子宮穿孔的概率相對很高，因此在對哺乳期婦女做計劃生育手術的時候要尤其小心；同時，在進行上環取環的時候也要格外注意，上環和取環是一種常用的計劃生育手術，其操作相對比較簡單，因此很多手術者在操作上就容易引起思維上的輕視，最終導致了不同程度的子宮穿孔事故發生；還有是在做人工流產的時候要格外注意，人工流產手術是一項要求很高的手術，筆者認為最好是由經驗比較豐富的高年資醫師主刀，以免發生子宮再次損傷。在日常的工作中，醫院要加強對醫師的培訓，提高醫師的專業水平和綜合素養，引起對手術和患者生命安全的重視，盡量避免子宮穿孔的事件發生。

參考文獻

[1] 趙哲人.內窺鏡在計劃生育手術并發癥診治中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2012，（09）：977-979.

[2] 張春玲.關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討[J].中國醫藥指南，2012，（28）：161-162.

[3] 羅婭梅.計劃生育手術致子宮穿孔11例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，（01）：99.

[4] 張宇輝.計劃生育手術致子宮穿孔13例臨床分析[J].中外醫學研究，2011，（07）：104-105.

[5] 張英.計劃生育手術致子宮穿孔12例防治措施探討[J].基層醫學論壇，2011，（16）：532-533.