宮腔鏡手術并發癥的臨床分析及預防

董玉琦

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術并發癥的病因、診斷、治療及防治措施。方法 為236例患者施行宮腔鏡診治。結果 12例發生嚴重并發癥，其中子宮穿孔或不全穿孔5例；大出血2例；宮腔粘連3例；體液超負荷綜合征1例；空氣栓塞1例。結論 宮腔鏡手術為經驗依賴性手術，需要醫生，護士、麻醉師良好配合，提高手術技巧，控制手術時間和灌注液的用量，嚴密觀察，以避免或減少各種并發癥的發生。

【關鍵詞】 宮腔鏡術；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章編號：1004-7484（2013）-09-4921-02

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，其診治的優越性是“一孔之見，一目了然”，因直觀、準確、有效、微創等優點成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法，近年來，隨宮腔鏡的普遍應用，宮腔鏡診治過程中出現的各種并發癥也隨之出現。

宮腔鏡手術雖具有不開腹、患者康復快等優點，但是也可能發生嚴重的并發癥，需要引起重視。現將我院在236例宮腔鏡手術中發生的12例不同的嚴重并發癥報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月——2012年12月，我院共行宮腔鏡手術236例；本組患者18-56歲，出現各類不同的并發癥12例。

1.2 宮腔鏡檢查的適應癥 ①子宮異常出血；②不孕癥和反復自然流產；③B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內異常或可疑者；④子宮畸形或有子宮腔內粘連或宮腔內異物殘留者；⑤懷疑有子宮內膜癌及其癌前病變者。

1.3 手術方法 接受宮腔鏡手術的患者術前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，術時取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，采用丙泊酚靜脈麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理鹽水為宮腔灌流液，灌流壓力為13.3-15.3KPa，灌流的速度240-260ml/min。用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入灌流液，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡并按順序全面觀察。

2 結果

2.1 子宮穿孔2例，不全穿孔3例 2例穿孔為宮腔粘連行宮腔鏡下粘連松解術，其中術前探針穿孔1例，宮腔鏡手術時微型手術剪穿孔1例；另外擴宮時造成不全穿孔2例，置入宮腔鏡時鏡體不全穿孔1例，子宮穿孔者在腹腔鏡下電凝止血并縫合穿孔部位；不全穿孔經觀察、宮縮劑治療后治愈。

2.2 體液超負荷綜合征1例 本組1例是縱隔子宮患者，在行宮腔鏡電切術時發生，膨宮壓力為150mmHg，手術時間35min，由于電切較深，鏡下見一直徑約2mm的動脈血管被切斷，患者術中出現煩躁、胸悶、呼吸困難、面部水腫，心率136次/分、血壓160/100mmHg、血氧飽和度82%，聽診為雙肺呼吸音粗糙、布滿濕啰音，測膨宮液出入量差1000ml，立即查血鈉104mmol/L，經加壓給氧、靜推速尿、快速靜脈點滴3%氯化鈉等治療6h后癥狀緩解，血鈉恢復正常。

2.3 空氣栓塞1例 該患為在宮腔鏡下行異物取出術發生空氣栓塞，發現后立即停止操作，采取頭低臀高左側臥位，使右室流出道位于右室最低處，使氣體離開右室流出道。患者出現意識喪失、口吐白沫，心率148次/分、血壓60/30mmHg，血氧飽和度64%，聽診雙肺呼吸音粗糙、心前區大量水泡音，立即給予100%純氧正壓吸氧，快速擴容，靜脈推注地塞米松5-10mg，同時應用多巴安等正性肌力藥物，意識逐漸恢復，11小時后生命體征平穩。

3 討論及預防

宮腔鏡手術為微創手術，其手術操作方式與傳統手術區別較大，有發生嚴重并發癥的可能。但我們的搶救措施是有限的，因此應時刻注意預防，提高認識，始終要貫徹預防重于治的思想，要采取措施預防并發癥：首先，手術組的醫護人員應熟練掌握手術器械、設備的工作原理、性能指標以及消毒方法，應該受過嚴格的培訓，配合良好。

3.1 子宮穿孔 子宮穿孔的發生與手術方式、子宮位置、術者的熟練程度有關。本組子宮穿孔主要發生在宮腔粘連松解術時，由于宮腔粘連嚴重、子宮位置過度前傾或后倒所致。若探針進入宮腔時發生，系術前對子宮位置、大小不清所致，因此，只要術前認真行婦科檢查，仔細探查宮腔，多數可以避免，本組1例在宮腔鏡電切術時發生子宮穿孔，但非電切環切割時發生，如果電切環切割時發生子宮穿孔，此時電切環處于工作狀態，有可能引起腸管或膀胱等組織臟器損傷，此時應認真檢查以了解有無上述臟器損傷，并予以及時處理，否則術后可能引起嚴重并發癥，甚至可危及患者生命。

3.2 體液超負荷綜合征 該綜合征是在宮腔鏡手術中由于灌流液在短時間內快速、大量吸收，引起血容量過多、血鈉降低為主要臨床表現的綜合征，嚴重的水中毒患者可出現休克、心跳驟停甚至死亡，預防的關鍵是限制灌流液的快速吸收，體液超負荷綜合征多發生于宮腔鏡電切術，電切時應掌握好層次，避免血管開放，術者盡量在1h內完成手術，灌流液吸收估計超過1500ml，應立即終止手術，嚴密觀察患者的生命體征，必要時監測血鈉。

3.3 空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術中嚴重、罕見并致命的并發癥，所以要引起足夠的重視，多數是由于宮腔鏡手術注入灌流液時，在宮腔鏡插入宮頸管前未能排凈鏡管和連接灌流液容器間導管中的氣泡，使空氣混入宮腔。其主要的預防措施有：操作熟練，建議平臥位，小心擴張宮頸管，避免損傷或部分穿入肌壁；宮頸擴張后就封閉陰道或用紗布堵住宮頸，盡量避免宮頸暴露于空氣中；操作前務必排出灌注管中的空氣；術中要選擇有效的最小的膨宮壓力，有學者提出宮內壓力小于200mmHg；此外，還要強調培訓手術室護士的重要性，增強責任心，加強術中監測，嚴格遵循操作常規，這些都是避免發生此并發癥的重要環節。

參考文獻

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