肱骨干骨折外固定支架治療分析

王惠禮

【摘要】 目的 分析肱骨干骨折進行外固定支架治療的效果。方法 選取2009年01月來我院就醫的肱骨干骨折的30例患者作為臨床研究對象，閉合性骨折28例，其中單環橫形、斜形或螺旋形骨折15例，粉碎性骨折13例，開放性骨折2例。記錄其入院時的臨床表現以及骨頭的損傷程度；這30例患者均接受外固定支架，進行為期一年的跟蹤調查進行記錄統計，然后比較患者在前后肱骨干的發育情況。結果 經外固定支架治療后，大多數患者的肱骨功能恢復到正常狀態。其中，23例在半年之后，生活已經基本恢復到正常狀態，上班，干活都沒問題。5例在經過二次重新固定，9個月之后也恢復正常。剩下的2例比較嚴重，1年之后雖然沒有恢復到正常，但關節已經可以進行大范圍的活動了，在進行一段時間的鍛煉就可以完全恢復了。結論 通過記錄受傷前與受傷后的骨頭情況表明，患者肱骨干骨折在經過外固定支架治療之后，恢復時間變短，而且效果明顯。

【關鍵詞】 肱骨干；骨折；外固定支架；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.166 文章編號：1004-7484（2013）-09-4932-02

肱骨分一體兩端。上端膨大，向內上方突出的是肱骨頭與肩胛骨的關節盂相關節。肱骨干指的是肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上。肱骨干骨折在青壯年最常見，常骨折的地方是在中部，其次是下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。肱骨體的后面中部有一條自內斜向外的橈神經溝，橈神經和肱深動脈沿此溝經過。肱骨骨干骨折會傷及神經和血管。如果損傷神經和血管，影響的不僅是肱骨，還可能導致神經所支配的肌肉無法進行收縮，而且肌組織因為得不到血液的營養可能會壞死。所以急需通過實驗來說明外固定支架對肱骨骨干骨折的治療效果。我院將今年肱骨干骨折的患者的診斷及治療過程總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年01月間來我院就醫并確診為肱骨干骨折的30例患者作為臨床研究對象。這30例患者年齡在20-57歲，平均年齡42.5歲，其中40歲以下的11例；男性19例，女性11例；閉合性骨折28例，其中單環橫形、斜形或螺旋形骨折15例，粉碎性骨折13例，開放性骨折2例.造成骨折的原因有交通事故、打架斗毆、摔傷等。40例患者均接受外固定支架，1年隨訪后有2例沒有完全恢復到正常狀態，其余都恢復到正常。

1.2 方法 入院時跟蹤治療，跟蹤記錄每一個患者的肱骨骨干損傷位置、損傷程度、錯位情況、是否傷到神經等指標，采用骨頭造影技術確診，根據患者肱骨骨干損傷位置、損傷程度采取外固定支架治療，隨訪一年，記錄每月一次的復查情況，列成表格，把每次的復查結果進行比較。

1.3 觀察指標 記錄患者每月一次的復查情況及對應的臨床癥狀；對比患者外固定支架治療前后各項檢測指標的變化

1.4 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 30例患者各型人數比例及主要癥狀 表1結果顯示，各種原因造成的肱骨干骨折嚴重程度以及所對應的癥狀。

3 討論

肱骨也叫上臂骨，具有“一體兩端”的結構。上端的肱骨頭及下端的肱骨遠端分別組成肩關節、肘關節的一部分；中間為肱骨體，其中有解剖頸。肱骨的“一體兩端”都容易發生骨折，特別是骨質疏松的老年人。肱骨干骨折端的移位除了與力的方向以及肢體重力有關以外，更與肌肉的收縮直接相關。當骨折位置在肱骨干上部，三角肌止點以上時，骨折近端受到胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位，遠端受三角肌牽拉向上外移位；在骨干中部，三角肌止點以下的時候，近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，遠端因肱二頭肌和肱三頭肌收縮向上移位；下部骨折時，兩端肌肉拉力基本平衡，移位方向跟外力方向、重力以及肢體所處位置有關。另外，肱骨周圍有很多重要的血管、神經，肱骨骨折可能損傷這些結構，引起嚴重的后果。有多種因素可以引起不同程度上的肱骨骨干骨折，骨折后疼痛是一個明顯的標志，同時伴有腫脹、活動困難、一動就會產生劇烈的疼痛感等等。在醫院里，可以通過X線、CT、MRI、超聲、肌電圖等來檢查，X線檢查可以確定肱骨干是否出現骨折和骨折的類型以及骨折程度，其他的檢查方法可以看出是否對其他組織造成損傷。之前，許多專家認為鋼板螺絲內固定是肱骨干骨折治療的最好方法，隨著這種方法的不斷使用和改進，這種方法的弊端逐漸暴露出來了。

3.1 經過分析其原因有 ①肱骨外面包的骨膜剝離的多，會破壞了骨折位置的血液運輸，不能使骨的連接率達到100%。②肱骨干周圍有兩條重要的神經—尺神經和橈神經，在手術過程中易受到影響。③內固定不好拆卸，拆卸過程容易造成再損傷。④在固定時，需要加壓，普通的鋼板強度差，容易斷裂。懸垂石膏也是很常用的辦法，但是它具有局限性，只在肱骨干下端的骨折起作用大。

3.2 它的不足 ①需要定期在針道口換藥，如果不換的話，可能存在感染風險；②石膏固定之后，肌肉長期不能活動，可能造成肌肉功能減弱；③石膏承受壓有限，不能起到很好的固定作用。隨之，外固定支架治療出現了。通過不斷地臨床試驗，發現外固定支架具有更多的優越性。外固定支架不僅可提供牢固固定，而且術后仍可保持均勻的應壓力作用于骨斷面，骨愈合后期可對骨折端行動力化固定，使骨愈合速度加快。外固定支架的使用時間可長可短，連接桿可以對骨折端起到很好的加壓作用。加壓的優點有可以縮短骨折愈合的時間，使間質細胞的成骨潛力可以被激發，同時加壓的生物效應還能改善細胞功能，增加局部供血，增加成骨細胞的活性。對于比較嚴重的骨折如粉碎性骨折、骨缺損，外固定支架也可以穩定固定，手術操作過程簡單，出血量少，大多數不需要再進行二次手術，可以一定程度上避免二次手術過程中損傷血管和神經的風險。而且外固定能提供較為堅強的固定，從而可以早期進行功能鍛煉，避免出現肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松等“骨折病”。

4 看法

本實驗選取的時間段是在冬天，因為冬天骨頭脆容易骨折，病例數多更具有說服力，而且選取的人群中有年輕人也有老年人，有女的也有男的，這樣的選取方法具有普遍性。在選取骨折類型時，每種類型都選了。患者自身受傷的肱骨干情況和外固定支架后恢復的肱骨干情況形成對照的基礎上，彼此之間不同類型的骨折也形成了對照，層層對照更增加了說服力。我認為這是一種理想的治療方法，外固定支架固定牢固、強度大、手術損傷小、遠離骨折部位固定對骨折處環境無不良影響、具有加壓作用可加速骨折愈合，能顯著降低骨不連的發生率。所以，它適用于各種類型的肱骨干骨折。但操作者必須具有一定的穿釘技巧，對外固定架的力學特點、優缺點等熟練掌握，以免出現不良后果。手術室亦應有相應的透視設備。

參考文獻

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