影響糖尿病視網膜病變患者早期診治的原因分析

仝彤

【關鍵詞】 糖尿病視網膜病變；早期診治；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.167 文章編號：1004-7484（2013）-09-4933-02

糖尿病視網膜病變（DR）是一種常見的糖尿病（DM）并發癥，是嚴重的致盲性眼病[1]。DM病程越長，DR發生率越高[2]。早期激光治療雖不能立即提高DR患者視力，但可減少視力喪失的危險，提高患者的生活質量。臨床實踐發現，不少患者在病變初期并沒有及時就診，往往在視力下降嚴重時才考慮就診，多數患者延誤了治療的最佳時機。我院對可能影響DR患者早期診治的原因進行問卷調查及分析，探討有針對性的社區健康教育途徑，旨在提高患者就診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月——2O13年2月，在我院住院的DR患者566例，男性298例，女性268例，年齡34-76歲，平均（54±11）歲；文化程度小學及以下262例，中學（初中及高中）189例，大學（大專及以上）115例；糖尿病病程10年以下75例，l0-2O年221例，病程20年以上270例。

1.2 問卷方法 采用我院自行設計的DR患者問卷調查表，針對糖尿病性視網膜病變進行問卷調查。問卷包括患者的性別、年齡、體重、職業、文化程度、婚姻狀況、糖尿病病程、經濟狀況、疾病相關因素、社會支持因素、個人生活習慣、個人心理因素等。其中經濟狀況調查包括家庭收入狀況、是否有醫保或者新農合、是否家庭經濟困難；疾病相關因素調查包括是否知道DR的危害和治療方法、是否能很好控制血糖、是否相信激光治療手段；社會支持因素調查包括交通是否方便、家庭成員是否支持治療、工作是否對治療造成干擾等等情況；個人生活習慣調查主要了解患者的日常行為，是否有不良飲食習慣、營養是否均衡、運動狀況如何等；個人心理因素調查包括患者心理特點、自信度如何、對醫生的信任程度如何、是否害怕醫院、對疾病治療是否有信心等。對在我院住院的566例DR患者發放問卷，要求患者本人如實填寫，填寫時不商量，當天發放，當天收回。如果患者本人不能書寫，可由患者口述，家屬代筆。共發放566份問卷，全部回收。

2 結果

對566份問卷進行單因素分析，結果表明，影響糖尿病視網膜病變患者早期診斷和治療行為的因素有患者的年齡、病情嚴重程度、患者文化程度、家庭經濟因素、社會支持因素、個人心理因素等。對有統計學意義的單因素變量進行多因素分析，影響糖尿病視網膜病變患者早期診斷和治療的因素有經濟因素、文化程度、病程和疾病相關因素。具體說，患者家庭經濟條件越差，早期診斷延誤的概率越高；患者文化程度越低，早期診斷延誤的概率越高；病程越長，早期診斷延誤的概率越高；患者對疾病治療越無信心，早期診斷延誤的概率越高。

3 討論

3.1 影響糖尿病視網膜病變患者早期診治的原因

3.1.1 健康教育缺乏 臨床發現，大多數患者在就診前對糖尿病的危害認識不足，對其可能引起的并發癥知之甚少；患者普遍對糖尿病的預防重視不夠，多數患者不明白預防的措施和意義，患病時才意識到預防不夠；不少患者對糖尿病的治療有一定了解，但缺乏治療的持續性，不能積極控制血糖，血糖高的時候，軀體產生癥狀，這個時候才控制血糖，血糖降下來的時候，軀體癥狀不明顯，就又放松控制，血糖普遍不夠穩定；甚至有個別患者采用消極態度對抗治療，對糖尿病及其并發癥不予理睬，延誤治療。這些都說明糖尿病健康教育存在明顯不足，患者缺乏糖尿病常識

3.1.2 對DR缺乏足夠重視 當出現糖尿病視網膜初期病變時，視力下降不明顯，大部分患者沒有積極的就診，進行專業的治療，不少患者自行購買眼藥水消炎。在視力嚴重下降，影響正常生活和工作時才考慮就診。個別患者是在出現視網膜脫離、玻璃體出血、青光眼等并發癥，嚴重影響視力時，才認識到DR對視功能的嚴重威脅。這些都說明患者對DR重視程度不足。

3.1.3 缺乏專科醫師的指導 患者普遍反映，對糖尿病的認識僅限于控制血糖，常規監測血糖，而沒有進行過專科檢查。對DR的認識也是在視力出現問題，到眼科就診后才了解的，平時也很少有醫生建議患者進行眼科檢查。

3.2 幾點措施

3.2.1 開展社區糖尿病健康教育 充分發揮社區基層醫療機構的作用，采用展板、講座、廣播、培訓，印發小冊子，宣講到社區每位居民，讓大家認識糖尿病及其危害，了解控制血糖的重要意義，加強自我保健意識。

3.2.2 對DM患者進行DR教育 早期干預DM可減少DR的發生[3]。在進行DM健康教育的同時，開展DM并發癥的知識宣教。讓患者了解DM常見并發癥及其危害，知道DM可能對眼睛造成的損害，了解DR的形成原因及如何預防，出現眼部不適及時就醫。醫院要建立患者檔案，并定期電話追蹤、隨訪，這有利于促進患者生存質量的提高[4]。

3.2.3 加強專科檢查 DR是DM的嚴重眼部并發癥，長期控制血糖穩定能延緩DR的發展[5]。長期血糖控制不良的患者DR的程度呈加重趨勢[6]。建議DM患者定期進行眼科檢查，這有利于早期診斷，早期治療。對于到眼科就診時才發現DM的患者，最好請DM專家會診，制定個性化治療方案。DR患者行激光和手術治療后，可有效降低致盲風險，術后要定期進行視網膜檢查，可以減少并發癥的發生，能明顯降低致盲率[7]。

參考文獻

[1] 曾莉，沈禎，王英蓮，等.糖尿病視網膜病變各期療效分析.河北醫藥，2007，29：990.

[2] 王世娟，賈海武.影響糖尿病視網膜病變患者早期診治的原因與對策.河北醫藥，2009，31（3）：341-342.

[3] 唐森榮，陳消霞，段雨，等.護理干預對糖尿病視網膜病變的影響.實用護理雜志，2002，18：38-39.

[4] 葉海油，朱雪嬌，朱雪燕，等.溫州市城鄉結合部糖尿病患者的社區護理干預[J].護理學報，2010，17（1B）：68-69.

[5] 王世娟，賈海武.影響糖尿病視網膜病變患者早期診治的原因與對策.河北醫藥，2009，31（3）：341-342.

[6] 郭妮，王為民，馮啟明.糖尿病視網膜病變危險因素分析.中華眼底病雜志，2003，19：352-353.

[7] 李瑛，楊泉，陳紅宇.糖尿病視網膜病變患者對疾病防治知識的認知及干預效果評價[J].護理學報，2011，18（1B）：66-67.