Ⅱ型糖尿病患者口腔疾病的治療體會

毛任繁

【關鍵詞】 糖尿病；口腔疾病；兼顧

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.174 文章編號：1004-7484（2013）-09-4938-02

綜述：糖尿病是我國近年來發病率持續升高的一種遺傳性疾病，它是以葡萄糖分泌障礙和葡萄糖代謝障礙而引起體內碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝異常。病變可波及心腦，腎血管，有很大危害性。尤其是其嚴重并發癥如：酮癥酸中毒、肝性惱病、腦猝中等等。在此我不作一一論述，以下討論的是糖尿病與口腔疾病的相關治療。

糖尿病的代謝障礙表現在病理上是微循環障礙，微小血管發生病變，微小血管瘤的形成，微血管壁基底膜增厚，而出現一系列病變，在口腔中的表征為：嚴重牙周病、牙周膿腫、齲齒、牙髓炎、根尖周炎發病率較高，口內唾液量少而干燥，舌體腫大，患者常感黏膜灼疼，口干、味覺異常并伴發細菌和真菌的感染，拔牙或口腔創傷后傷口常遷延不愈或延緩愈合。鑒于糖尿病的特殊性，一般口腔科醫生處理此類病人一般都是小心謹慎，進行保守治療，很少開展口腔科有創手術，以免口內創口不愈合，而反射性引起患者血糖持續升高、失控，給患者造成不必要的痛苦，但是口腔嚴重感染灶的存在，又會引起患者血糖的持續升高和控制的難度，這是口腔科醫生工作中十分苦惱的事，在多年的臨床工作中我體會到糖尿病患者口內手術并非絕對禁忌，還是可以進行的，有時對血糖的控制和穩定還起著積極作用。因此，在多年工作中，對十余例糖尿病患者合并口腔疾患，如齲齒、牙周病、牙槽膿腫、牙周膿腫伴多間隙感染的患者在積極控制血糖的前提下行口腔專科治療，取得良好療效，患者的生活質量和生存質量明顯提高改善，下面為一典型病例愿與同行分享：

1 典型病例

患者朱某某，女，69歲，發現Ⅱ型糖尿病八年，已注射胰島素三年，身體健壯，視力略差，血糖控制尚可，口腔內有小蛀牙，未曾治療，一般疼痛時吃消炎止疼藥緩解，一年前，曾劇疼三天，后該牙慢慢沒有感覺，可以正常進食，僅僅是感冒上火時有些松動，咬合無力。半月前家中發生變故（自己的小兒子不幸意外死亡）老人家悲痛欲絕，數日不思飲食，血糖波動不穩，牙疼持續性加重，不能進食咬合、面部漸漸腫脹，開口受限，曾到一“三甲”醫院口腔科就診，得知患者患有糖尿病，該醫生沒有給患者進行系統的口腔科?？茩z查處理，而是僅僅給予輸液三天保守治療（具體藥名不詳），患者回家后，病情未見緩解，并逐漸加重，日不能食，夜不能寐，精神狀況極差，因和老伴感情很好，強烈的求生欲加之交通不便，遂來我院口腔科就診?；颊呔癫睿嫒葶俱玻瑯O為痛苦貌，發音含糊不清，似口含食物。查體：左側面頰部腫脹，表面溫度高，觸疼明顯，質中等硬，同側頜下淋巴結腫大壓疼?？谇恍l生差，散發出惡臭，開口一指，牙列完整，無牙齦萎縮和深的牙周袋，口腔唾液量較少，臉頰部黏膜和舌體有齒印，左下口腔前庭溝腫脹波動。查血糖：24mmol/L，血象：WBC：1.4x10*9/L，X影像顯示：右下7牙周膜增寬，遠中有牙槽骨吸收。擬診為；牙體牙周炎癥和并牙槽膿腫。隨后在局麻下，行牙周膿腫切開引流術，流出5ml膿液，并置于橡皮引流，給予2%雙氧水+生理鹽水清洗口腔中所有牙齦、牙面等口腔組織，減少口腔內環境菌群數量，以利膿腫轉歸。全身給予抗生素，糾正酸中毒，維持水電平衡，補液配適當血糖控制，局部輔以金梔潔齦含漱液漱口，囑其用10ml，液體口內含漱15分鐘，后吐出。不再用清水清洗，一日三次飯后進行。每日門診換藥清洗一次，復診兩次后開口度Ⅱ指，查體可見左下7遠中深齲，探痛（-），松動（+++），左側咽后壁充血，膨隆，懸雍垂偏向右側，膨隆區波動明顯，口內唾液量少，腮腺導管口未見紅腫溢膿現象。診為咽旁膿腫，繼續在局麻下行咽旁間隙膿腫切開引流術，以彎血管鉗伸入膿腔并向鄰近翼下頜間隙擴展，流出多量濃稠惡臭膿液，置長橡皮引流。次日復診，患者精神大為改變，不斷表示感謝，其自訴已可以進食半流質飲食，血糖也已穩定，空腹血糖11mmol/L，渾身變的有勁，可以下床走動。繼續每日換藥，膿液漸少，頜下淋巴結變小，15日后患者開口完全恢復正常，繼續隔日一次換藥，10天后痊愈，此時患者空腹血糖達9mml/L.精神面貌恢復正常。

2 治療體會

2.1 口腔頜面部血運豐富，利于創口的愈合，同時又是各種感染蔓延的通道，牙體、牙髓、牙周的疾病可以迅速互相蔓延，口腔中筋膜腔豐富形成很多不同間隙，炎癥時，可以引起多間隙感染，對疾病的治療與轉歸有一定的困難，要引起重視，上述病例就是齲病引起牙槽膿腫，牙槽膿腫又引起咽旁間隙和翼下頜的感染，積極地切開引流，使有毒有害物質迅速排出體外，減少對機體的損害，為患者除去病痛，提高生活質量。

2.2 積極處理繼發病灶對于原有基礎疾病的控制，可以起到事半功倍的效果，值得提倡。

2.3 糖尿病患者口腔內手術并非絕對禁忌，合理的抗生素應用是保障，積極的口腔治療是關鍵，同時可以有效維持血糖濃度的平穩。