34例手術治療良性卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床分析

趙飛

【摘要】 目的 探討通過手術治療良性腫瘤所致蒂扭轉的臨床效果。方法 對2011年5至2012年6月于我院確診的良性卵巢腫瘤蒂扭轉患者54例，根據(jù)患者意愿，手術治療34例，保守治療20例，比較兩組治療效果。結果 實驗組痊愈21例，顯效12例，總有效率97.1%，無不良反應；對照組痊愈8例，顯效6例，總有效率70.0%，不良反應率為10%。病程實驗組（11.5±7.2）天，對照組（28.2±13.9）天，經(jīng)比較實驗組均明顯優(yōu)于對照組。結論 手術治療效果好于保守治療，兩者花費相當，且病程短，恢復快，并發(fā)癥少，應當推廣。

【關鍵詞】 良性卵巢腫瘤；蒂扭轉；手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.183 文章編號：1004-7484（2013）-09-4945-01

蒂扭轉作為卵巢腫瘤較為常見的并發(fā)癥之一，多見于瘤蒂長，大小中等、重心偏向一側的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后[1]。其發(fā)病急，常表現(xiàn)為腹部突然劇痛。嚴重時伴有惡心嘔吐，甚至可能出現(xiàn)休克，若不及時治療極有可能出現(xiàn)生命危險。若到此階段只能對扭轉腫瘤進行切除，在防治肺動脈栓塞的同時，會使一側輸卵管及卵巢喪失功能。所以，及時的診斷及治療顯得尤為重要。現(xiàn)將我院患者治療資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5至2012年6月于我院確診的良性卵巢腫瘤蒂扭轉患者54例，根據(jù)患者意愿手術治療34例，保守治療20例。通過手術治療的為實驗組，年齡15-59歲，平均（41.0±15.2）歲；保守治療組為對照組，年齡19-63歲，平均（43.4±17.7）歲。兩組患者均自述有腹痛病史，急性腹痛發(fā)作就診患者有45例，占83.3%。兩組間無統(tǒng)計學差異，且排除其他干擾實驗因素。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 根據(jù)患者意愿采取保守療法，進行消炎注射、按摩等治療，控制病情的進一步發(fā)展并進行相應治療。

1.2.2 實驗組 4例因年齡過大及觀察后懷疑為惡性腫瘤故進行雙側卵巢、輸卵管切除，30例采用腹腔鏡手術法取出腫瘤。首先交麻醉師施全身麻醉，成功后進手術。患者處于仰臥位，臀部抬高，對腹腔進行穿刺造氣腹[2]。向腹腔緩慢充入CO2，壓力控制在達1.69-1.90kPa間。人工氣腹造成后，穿刺點放入10mm腹腔鏡，對腹腔狀況進行初步檢查，了解卵巢及輸卵管的大小活動狀況，分析腫瘤性狀及是否出現(xiàn)盆腔粘連。初步檢查完畢后方可進行鏡下手術。對于有生育需求的患者盡可能進行腫瘤取出術。在卵巢韌帶處分離腫瘤，進行固定。用電凝筆剖開覆蓋在腫瘤表面的皮質層，找到腫瘤與卵巢組織分界面，對其進行鈍性分離，過后創(chuàng)面電凝止血[3]。若術中腫瘤破裂，應馬上插入吸管吸凈囊內液體，用37℃生理鹽水對創(chuàng)面進行清潔后再進行下一步手術。切除標本術中送檢，進行快速冰凍病理切片檢查，術后進行進一步檢查。

1.3 診療標準 痊愈：腹部無痛感，發(fā)病癥狀再未出現(xiàn)，無并發(fā)癥及副反應。顯效：腹部無痛感，發(fā)病癥狀明顯好轉，少部分患者有伴有副反應。無效：與入院治療前癥狀相同，甚至病情有惡化趨勢。有效率為痊愈與顯效之和/分組病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 樣本資料采用PEMS3.1軟件處理。資料采用t檢驗及X2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 術后三個月進行回訪，實驗組痊愈21例，顯效12例，總有效率為33例（97.1%），對照組痊愈8例，顯效6例，總有效率14例（70.0%）。實驗組創(chuàng)口均愈合，絕大部分病例癥狀緩解消失，無明顯并發(fā)癥。對照組有效患者中有2例仍然出現(xiàn)腹痛癥狀，并發(fā)惡心嘔吐、頭暈目眩等癥狀，但與入院時相比癥狀輕微，服藥后癥狀消失，見表1。

2.2 不良反應 對照組手術創(chuàng)面均已愈合，術后臨床癥狀較完全消失，各患者患側均有不同程度的牽拉痛，臥床休息5-6天后癥狀消失，未有并發(fā)癥及不良反應報告。對照組中1例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例報告頭暈、心悸等癥狀，均相對輕微，經(jīng)相關治療癥狀消失。

3 討論

卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉是常見婦科急癥之一。應本著早診斷，早手術的原則進行治療，這樣可以減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。手術時間越早，保留卵巢的概率就越大，這對有生育需求的患者有極大意義[4]。

此次研究的34例病人除有4例因年齡過大及觀察后懷疑為惡性腫瘤故進行雙側卵巢、輸卵管切除外，其余30例根據(jù)檢查結果進行腫瘤取出術，術后觀察顯示未有明顯并發(fā)癥。腫瘤取出術的應用可使患者保留病變部位的卵巢及輸卵管等組織，不影響生育能力，對有生育需求的患者增加了一半懷孕概率。此方法對于對妊娠期間并發(fā)卵巢腫瘤蒂扭轉的患者具有更大的臨床意義[5]。因為妊娠期間整個生殖系統(tǒng)血管幾乎都在為子宮供血，以保證胎兒的正常發(fā)育，期間子宮變化明顯，輸卵管等支撐組織的作用也愈發(fā)明顯，一旦支撐組織遭受損傷，子宮便迅速拉向非患側，這樣會出現(xiàn)非患側的劇烈疼痛。因此，我們對卵巢腫瘤蒂扭轉的患者，尤其是妊娠期間并發(fā)卵巢腫瘤蒂扭轉的患者手術時盡可能使用腫瘤取出術，這個方法已充分證明對母嬰均有利。

目前來看，手術治療良性卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉相比保守療法是安全有效的，其恢復迅速，病程短，為卵巢腫瘤的并發(fā)癥提供了一種有效且高效的方法。

參考文獻

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[3] 徐宏斌，劉新瓊.腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉10例效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（8）：54-55.

[4] 趙曉宇.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（27）：5681.

[5] 于月新，李巨，陳紅.卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術43例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（9）：79-80.