2種不同治療方法治療滲出性結(jié)核性胸膜炎116例療效分析

李培　萬(wàn)彥博

【摘要】 目的 運(yùn)用2種不同的治療方法對(duì)滲出性結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行臨床治療，通過(guò)療效比較，為治療提供更好的方法。方法 將116例病例隨機(jī)分為兩組，分別給予不同治療方法，觀察其療效。結(jié)果 化療+激素+抽液的治療方法比不用激素的方法療效明顯要好。結(jié)論 激素的運(yùn)用在治療滲出性結(jié)核性胸膜炎中的效果十分顯著。

【關(guān)鍵詞】 2種不同治療方法；滲出性結(jié)核性胸膜炎；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.185 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4946-02

結(jié)核性胸膜炎患者機(jī)體多處于高度敏感狀態(tài)，常有其他潛在的或可見(jiàn)的結(jié)核病變存在，應(yīng)積極治療。本文采用2種不同的治療方法對(duì)116例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行療效分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為116例滲出性結(jié)核性胸膜炎確診患者，年齡在20歲以下5例；21-40歲72例；41-60歲28例；61歲以上11例。所有病例均有發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗等癥狀，其中102例紅細(xì)胞沉降率增快。研究對(duì)象被隨機(jī)分為A、B兩個(gè)治療組，A組59例，B組57例，兩組病例在性別、年齡、發(fā)病程度上無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩個(gè)組的化療方案完全相同，均采用《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》所推薦的方案：2HRZE/10HRE。異煙肼（INH）0.3g/d，頓服；利福平（RFP）0.3g/d，頓服；吡嗪酰胺（PAZ）0.5g/d，頓服；乙胺丁醇（EMB）0.25g/d，頓服，全療程用藥共計(jì)360次。A組治療方案為化療+糖皮質(zhì)激素+抽液；B組為化療+抽液。A組使用的激素為強(qiáng)的松，用量為30mg/d，體溫平穩(wěn)2周后開(kāi)始減量，第一次減至20mg/d，以后每10d減少5mg。胸腔穿刺抽液入院后開(kāi)始進(jìn)行，一般每周抽液2-3次，首次抽液量不超過(guò)700ml，以后每次抽液量不超過(guò)1000ml，直至胸腔積液完全吸收或不能抽出。患者出院后要求每月到門(mén)診復(fù)診一次，全部療程完全結(jié)束后每3個(gè)月隨訪復(fù)查一次，隨訪時(shí)間為1年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)類型。治愈：臨床自覺(jué)癥狀消失，X線或B超檢查胸腔積液完全吸收，痰菌檢查呈陰性；好轉(zhuǎn)：臨床自覺(jué)癥狀明顯減輕，胸腔積液明顯吸收或僅存少量，血沉正常或轉(zhuǎn)為正常，痰菌檢查呈陰性，殘留胸膜增厚；無(wú)效：臨床自覺(jué)癥狀、胸內(nèi)積液較治療前無(wú)明顯改變或加重，痰菌檢查呈陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 治愈率及復(fù)發(fā)情況比較 2組共治愈70例，治愈率60.3%；好轉(zhuǎn)35例，好轉(zhuǎn)率30.2%。隨訪1年，復(fù)發(fā)6例（均出現(xiàn)在B組），復(fù)發(fā)率5.2%。2組相比，A組的治愈率及總有效率高于B組，2組有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀消失及胸水吸收情況比較 2組病例入院后經(jīng)治療后癥狀在7天左右消失，A組癥狀消失率為92.1%，最快2天，僅個(gè)別病例延長(zhǎng)到10天者占1.7%。胸水吸收速度A組比B組快，一次抽盡后再無(wú)復(fù)發(fā)，5天左右吸收者占89.9%，見(jiàn)表2。

3 討論

本文通過(guò)對(duì)116例滲出性結(jié)核性胸膜炎患者臨床治療過(guò)程的觀察，對(duì)比兩種方法療效，可以看出合理規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素者臨床效果明顯，很少發(fā)生胸膜增厚或粘連等并發(fā)癥，反之則并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率明顯增多。通過(guò)本資料顯示，加用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎，臨床效果好，無(wú)明顯的副作用，安全性好。因此本人認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是治療滲出性結(jié)核性胸膜炎的適應(yīng)癥，其作用是其他藥物無(wú)法代替的，有時(shí)候是必不可少的，甚至是非常重要的治療措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 單長(zhǎng)波，范建新.結(jié)核性滲出性胸膜粘連肥厚原因及防治對(duì)策.臨床肺科雜志，2006，11（3）：356.

[2] 王慶楓，張鳳英，胡范彬.結(jié)核性胸膜炎發(fā)生胸膜肥厚的因素的探討.中國(guó)防癆雜志，1999，3：135.