脊柱外科門診480例腰痛患者病因分析

王寧　張偉　王鵬　張新華　張金玉　董玉池　鄭健強

【摘要】 目的 研究探討脊椎外科門診腰痛患者的病因機制。方法 回顧性分析我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的480例患者的相關資料，歸納總結數據，得出結果與結論。結果 本院此次回顧性分析得知脊椎外科門診患者腰痛的主要原因有外傷腰痛、腰椎先天性畸形、骨質疏松以及腎損傷，男性患者中以腰肌勞損、腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥、腰椎結核以及腎損傷為主要致病因素，女性患者以骨質疏松為主要原因。結論 不同性別、年齡、職業以及體質患者腰痛的病因也有所不同，在臨床上門診應詳細詢問病人以免漏診或誤診，提高疾病的診斷率。

【關鍵詞】 脊椎外科門診；腰痛；病因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.221 文章編號：1004-7484（2013）-09-4975-02

腰痛是臨床上較為常見的就醫原因之一，腰痛在骨科門診就診患者的比例達60%以上，引起腰痛的疾病很多，如外科、內科、婦科、泌尿科及神經科的某些疾病均可引起[1]。因此，對每一例腰痛的患者都必須仔細詢問病史，認真地進行檢查，從多方面進行分析考慮，才能作出正確的診斷。我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的患者有480例，回顧性分析該批患者的臨床相關資料，研究、探討脊椎外科門診所遇腰痛患者的病因與機制，現做如下詳細報告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的患者有480例，年齡分布在2-91歲之間，平均年齡為47.5歲，其中男性患者256例，女性患者224例，年齡分布在3-91歲之間，平均年齡為48.5歲，年齡分布在2-86歲之間，平均年齡為44.5歲，其中高血壓患者97例，高血脂患者46例，心腦血管疾病患者104例，糖尿病患者91例，自身免疫性疾病患者56例，單純性腰痛患者86例。

1.2 方法 回顧性分析我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的480例患者的相關資料，診斷方法：影像學檢查；患者因腰痛而就診首先運用影像學方法檢查患者有無腰椎間盤病變，CT檢查；“盤源性腰痛”的患者，椎間盤的三層纖維環出現破裂，但是形態上變化不大，好比輪胎的鉛發絲斷裂，但是外形卻沒有變化，所以CT檢查看見椎間盤正常或輕度膨出[2]。MR檢查；在正常時，人體的椎間盤含有70%-80%的水分，盤源性腰痛患者的椎間盤處在退變的基礎上，退變的椎間盤病理生理的表現多樣化，但是主要表現為脫水，MR檢查能清晰地看到脫水的椎間盤在T2加權相表現為低信號，又稱為“白色椎間盤”[3]。盡管MR檢查可以看見“黑色椎間盤”但是并不代表這個椎間盤的纖維環就是有破裂。椎間盤造影：該方法可以明確椎間盤纖維環有無破裂，如果注射時感到壓力大，說明椎間盤的纖維環完整，沒有破裂，反之椎間盤纖維有破裂。而X線片是腰椎疾病診斷中最常用的檢查手段，X-光線顯示骨的問題，比如感染、骨腫瘤或者骨折，還可以給出脊柱退行性變程度的信息，比如椎間孔和椎間盤間隙的數值[4]。若患者經上檢查未發現原因則應請相關專科專家聯合會診，如神經內科、腎內科、骨科以及女性患者涉及的婦科等相關科室。

2 結果

回顧性分析我院于2010年01月——2013年03月脊椎外科門診因腰痛而就診的480例患者的相關資料，發現480例患者腰痛并非全是由于脊椎病變引起，其中有外傷腰痛、腰椎先天性畸形、骨質疏松以及腎損傷等多種病因，見表1。

3 討論

疼痛是人對某種致痛源刺激神經感受器所產生的一種“主觀”感覺，腰痛原因括傷害感受性痛和神經病理性疼痛；因此，理論上講腰椎有神經分布的部位，均可能引起腰痛，患者疼痛程度與其病變性質有關，腰椎是三關節結構，在完成運動協調、支撐人體的同時也會完成復雜的相互偶聯的三維活動[5]，因而，某個結構的退變必然會影響到其他結構。腰痛可以牽涉到腰椎、腰椎問盤、肌肉、韌帶、神經、腎臟、盆腔等多個組織器官，患病率和復發率都相當高[6]，并且較為容易轉變成慢性疾病。診斷和治療慢性腰痛的關鍵是明確發病原因，然而，單一的致痛原因在臨床上較為少見，然而多種致痛因素共同參與作用的結果較為多見[7]。從人體解剖上分析：椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終，因而病人有站立負重痛，平臥多可緩解，腹壓增高疼痛加劇等癥狀[8]。椎管內病變：晨起痛輕，站立活動加重，疼痛向下肢放射痛至遠端，肢體遠端感覺缺失等現象也會伴發，疼痛性質為發作頻繁、間歇期短、難以緩解，疼痛呈持續性。腫瘤患者多見疼痛進行性加重，各種療法療效不明顯。嚴重者可伴有馬尾神經損害，大小便障礙，對椎管內神經阻滯往往當時即刻有效[9]。腰椎管外病變：軟組織損害，靜息痛活動減輕，晨起痛重，與體位變化有關，下肢牽射痛（不過膝、遠端感覺多無缺失）。負重痛影響小。短期發作，自限性，易緩解，椎管內神經阻滯往往效果不明顯，腫瘤罕見。

從中醫上講[10]：有關腰痛中醫古籍中提出的最早論點是腎虛致腰痛，并且認為腎虛是腰痛的根本原因，《丹溪治法心要》指出腰痛病因有“腎虛、濕熱、痰積、瘀血、閃搓”，并強調腎虛的重要作用。第二：外傷和瘀血常一并提出，瘀血是外傷的病理產物，但是淤血卻不一定是外傷所致。氣血運行不暢導致積血、氣滯而引起腰痛，第三：盛怒而不止，則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。明確指出內傷情志之腰痛與腎有關。而神經性疼痛應考慮神經源性疼痛、神經根管狹窄、椎間盤突出或神經易受壓迫的部位；常表現為站立位和坐立位疼痛性質變化不大。對于女性患者來講應考慮到患者宮頸是否發生病變，詳細詢問病人既往史，以免漏診或誤診。

參考文獻

[1] 張正修.腰痛病因多尋根對癥治[J].現代養生，2013，（6）：23-24.

[2] 范立明，黃遠航，童俊容，等.門診以腰痛為主訴就診患者360例臨床分析[J].實用醫學雜志，2013，29（3）：505-506.

[3] 單建林，王飛，單忠林，等.髂后痛對椎間盤源性腰痛的臨床診斷價值研究[J].頸腰痛雜志，2012，33（5）：384-385.

[4] 朱少兵，張龍君，陳建良，等.腰痛病因病機述略[J].浙江中醫雜志，2012，47（7）：502-503.

[5] 王輝輝.椎間盤源性腰痛的診斷進展[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（6）：205-208.

[6] 郭團茂，史朝瑞，行艷麗，等.椎間盤源性下腰痛的發病機制及影像學研究進展[J].臨床誤診誤治，2013，26（3）：103-105.

[7] 姬忠學.談談200例腰痛的原因分析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（8）：2578-2579.

[8] 侯樹勛.影像學技術進步引發的對腰痛診治的思考[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：385-386.

[9] 陳淑芬，藍元隆，沈振華，等.中醫四診在分診急診腰痛患者中的應用[J].中國中醫急癥，2012，21（5）：851.

[10] 秦漢興，何克云，唐建東，等.退變性腰椎不穩的診治進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（3）：235-237.