淺析88例冠心病合并糖尿病患者臨床治療體會

劉亞鳳

【摘要】 目的 對于冠心病合并糖尿病病人臨床的特點進行分析，淺談基層醫生對冠心病合并糖尿病的預防和治療。方法 選擇2011年5月——2012年5月進入我醫院治療的冠心病合并糖尿病患者88例，對88例冠心病合并糖尿病患者的臨床表現、血糖監測以及血脂檢測的結果、冠脈CTA的結果進行分析。結果 整理88例冠心病合并糖尿病患者的資料發現，冠心病合并糖尿病患者的都存在著不同程度的血脂異常，血糖管理依從性較差，血糖波動明顯，肥胖者居多，病變的嚴重程度與癥狀不平衡，部分患者住院期間出現了心力衰竭以及無痛性心肌梗死，死亡率明顯增加。結論 對于這類患者的治療必須做到以下幾點：①患者生活方式的干預；②加強血糖的篩查和監測；③血脂及血壓的控制及抗凝、抗血小板聚集的治療；④有危險因素的要及早篩查冠脈CTA5）介入血運的重建方式的選擇。

【關鍵詞】 糖尿病合并冠心病；冠心病；糖尿病；治療體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.229 文章編號：1004-7484（2013）-09-4981-02

患糖尿病的原因是人體的代謝紊亂，胰島素的分泌失常所導致無法達到人體正常工作的需求，胰島素對于器官敏感性降低的一種綜合征，體內的水、糖類、電解質、脂質、蛋白質等等的代謝失去平衡，導致人體的循環系統嚴重的損害。近幾年來，由于人民的生活節奏不斷加快，生活壓力不斷增加、生活習慣的不良、環境的污染問題等等因素的影響，導致了糖尿病的發病幾率不斷升高，從而也導致了冠心病合并糖尿病的發病幾率也不斷增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我醫院2011年5月——2012年5月冠心病合并糖尿病患者總共88例。其中，男40例，女40例；其中年齡最小的為44歲，最大的為78歲，平均的年齡為59歲；冠心病合并糖尿病的病史最短為7個月，最長的為11年，平均的冠心病合并糖尿病的病史為6年。

1.2 方法

1.2.1 基本方法 不讓患者進食，患者空腹10個小時之后，再對每個患病者進行靜脈血的采集，采集大約4毫升。使用葡萄糖氧化醇的方法對患者的血糖進行檢測，采用全自動高效的相對法對總膽固醇以及甘油三醇進行檢測。每個入院病人常規和按需檢測肌鈣蛋白I。根據指南對所有的患者進行綜合的正規治療，包括生活方式的干預和血糖的監測。

1.2.2 心電的檢測 對于所有的患者進行常規的心電圖和心電監護，并且要觀察各種不同的心律失常發生率以及心電圖ST段改變的發生幾率。

1.2.3 冠脈CTA結果 對所有患者進行冠脈CTA檢查，統計冠脈大血管病變程度及血管彌漫狹窄改變的幾率。

對于所有患者的臨床的癥狀以及臨床資料進行綜合分析，根據患者血脂、血糖水平、心肌酶檢測結果和冠脈CTA結果，統計心力衰竭、心律失常、以及心肌梗死及心源性猝死等情況。

2 結果

根據冠心病合并糖尿病88名患者的臨床治療結果進行分析，猝死的有5例，其中嚴重室性心律失常的有10例，急性明顯疼痛心肌梗死患者21例，無痛性的心肌梗死有5例，不穩定型心絞痛的有24例，無痛性心肌缺血的患者有6例（ST段下移明顯），單純或合并心力衰竭的有16例。血糖管理依從性較差、血糖不達標的患者和血脂明顯異常的患者更容易出現急性冠脈綜合征。

3 討論

冠心病合并糖尿病的患者血糖管理不容忽視，且每個人的血糖控制目標要因人而宜。因為高血糖可以通過氨基己糖的途徑、晚期糖化最終的產物途徑、蛋白激酶C的途徑以及山梨醇的途徑等都會引起血管內的皮細胞受損，從而導致心血管并發癥的發生。因為代謝異常會嚴重地影響到冠心病合并糖尿病患者在高血糖的流行趨勢，因此，基層醫生在冠心病合并糖尿病患者臨床工作當中，血糖的篩查和監測是最常規診療，加強血糖的篩查和監測是首要任務之一。

冠心病合并糖尿病是嚴重影響心血管疾病發病率以及死亡率的重要原因之一，很多的資料都證明冠心病合并糖尿病患者的心肌梗死、心絞痛的發病病死幾率非常高。因此，冠心病合并糖尿病患者的死亡率就更大。心肌梗死后如果患者得不到良好的治療后，病死的幾率也是非常大的。冠心病合并糖尿病患者的血清密度比較低，心絞痛、血糖比較高，無痛性的心肌缺血、猝死、心力衰竭以及無痛性心肌梗死的死亡幾率是明顯比較大的。隨著對于冠心病合并糖尿病不斷深入的認識，原本人們以為只是胰島素以及血糖調節的紊亂所導致的，但是目前更加確定是代謝紊亂所導致的。高血壓、高胰島素血癥以及血脂紊亂等等都是嚴重影響冠心病合并糖尿病的主要因素之一。另外，不僅僅是冠心病合并糖尿病患者在生活上有很多的限制，患者家屬也會受到嚴重的打擊，并且對于經濟不好的家庭更是一種精神困難。

冠心病合并糖尿病的病情越來越嚴重，無痛性心肌缺血的發病率也越來越高了。因此，我們應該積極地選擇血運的重建方式。這樣可以有效地降低血管并發癥的發生，降低死亡率，具有非常大的意義。糖尿病合并冠心病是由于神經系統受到損傷，腦袋疼的感覺不是十分的明顯，患者不重視甚至是被誤診從而導致了治療的時間被延誤了，使患者的死亡幾率大大增加。

我們應該加強在血脂及血壓的控制及抗凝、抗血小板聚集等方面的治療。因為糖尿病患者由于糖類物質的代謝系統生成血脂的代謝系統出現紊亂，導致大血管發生病變，所以出現了冠心病或者是冠狀動脈的硬化等等，這是直接導致患者死亡的主要原因。由此可以發現糖尿病合并冠心病的患者更加容易產生心血管的微血管的硬化以及其他的病變，嚴重的話會嚴重損害心臟的正常功能。因此，在血脂以及血壓的控制和抗凝、抗血小板聚集等等的方面是目前醫院在治療中最重要的環節。

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