微小切口重瞼術聯合眉下皮膚切除術治療上瞼皮膚松垂

吳紫權　付德林　沙洶濤　張建光　田艷麗　薛軼群

[摘要]目的：探討一種治療中老年女性上瞼皮膚松垂的實用方法。方法：收集2008年6月～2012年9月我院收治的上瞼皮膚松垂病例46例，分析其臨床效果。結果：15例滿意，22例較滿意，8例一般，1例不滿意。無一例發生嚴重并發癥。結論：該方法手術風險低，滿意度高，恢復快，效果持久，易被患者接受。

[關鍵詞]微創；重瞼術；眉下皮膚切除術；皮膚松垂

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0920-02

皮膚老化通常從30歲開始，隨著年齡的增長而日趨明顯，其老化的程度有明顯的個體差異，并受到內外環境因素的影響[1]。隨著老化的加速，皮膚松弛變薄，眼瞼處皮膚較其它面部區域皮膚薄，抗老化能力弱，老化后，眼瞼松垂明顯，外眥低于內眥，失去年輕態的眼裂外形。上瞼皮膚松垂多以外側為重，成“三角眼”外觀，甚者影響視力。上瞼皮膚松弛也使上瞼皺褶增多，可呈多重眼瞼。因此矯正上瞼皮膚松弛不僅可以達到眼部美容，改善衰老外貌，又可以解決皮膚下垂影響視力功能的問題。本文介紹了近年來我院采用的一種非常實用的手術方法，將微小切口重瞼術與眉下皮膚切除術結合應用以改善上瞼皮膚松弛，取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2008年6月～2012年9月我科收治的上瞼皮膚松垂病例46例。均為女性，年齡52～60歲，中位年齡56歲。均有不同程度的上瞼皮膚松弛下垂，輕者遮蓋睫毛根部，嚴重者上瞼皮膚松垂至阻擋視線。

1.2 手術設計：根據上瞼松弛下垂的程度，于眉下畫線標記皮膚切除量。受術者平臥后用眼科鑷子鉗夾眉下皮膚，在緊貼眉下緣畫出一切口上緣，將上瞼的皮膚上移測出切口的下線，用亞甲藍標記，一般為寬6～10mm，長4～5cm的柳葉形皮膚切除范圍，由于外側上瞼皮膚較為松弛，外側切除的皮膚較內側多2～3mm。根據不同人的瞼裂、眼型、內眥贅皮情況在上瞼設計并標記重瞼皺襞線寬度為6～7mm，在重瞼線上中央、瞼裂中、內外側1∕3交界處標記三個2mm長切口線[2]。

1.3 微小切口重瞼術的手術方法 采用1%～2%利多卡因加腎上腺素溶液沿標記切口線浸潤麻醉，按標記線作2mm皮膚切口，去除一小條瞼板上緣的眼輪匝肌，若上瞼較臃腫，則縱行剪開眶隔，適當去除過多的脂肪。對內、中側小切口皮膚與瞼板上緣的瞼板表面筋膜或提上瞼肌腱膜用6-0尼龍線各縫合固定1針，外側固定于眶骨膜1針。

1.4 眉下皮膚切除術：按標線切開皮膚，切口緊貼眉毛，切除柳葉形松弛多余皮膚，在眼輪匝肌深面作鈍性分離，將眼輪匝肌向上提緊縫合，6-0尼龍線間斷縫合皮膚切口。

1.5術后處理：外涂紅霉素眼膏，眉部局部壓迫包扎24h，眼部不包扎，術后5～7天拆線。

2 結果

本組病例手術過程順利，術后局部腫脹輕度，局部消腫快，重瞼外形自然流暢美觀，眼瞼上提效果明顯，切口瘢痕細小不明顯，遠期效果持久可靠。患者自覺非常滿意15例，較滿意22例，自認為效果一般的8例，效果不滿意1例，不滿意的這1例經二期手術調整后也達到滿意的效果。無一例發生嚴重并發癥。

3 討論

眼瞼皮膚松弛、下垂和臃腫，主要是皮膚自然老化，皮膚真皮層糖胺多糖、彈性蛋白減少，導致皮膚變薄，彈性差。也可由其它原因引起，如遺傳性皮膚病變（皮膚松弛癥、Werner）、光化學損傷因素引起。另外，飲酒過度、過多或過少的睡眠、以及甲狀腺、心臟病或腎病等，均可引起眼瞼皮膚松弛。上瞼皮膚松弛下垂，以中老年人群多見，眼瞼皮膚松弛下垂，嚴重者超過瞼緣，遮蓋部分瞼裂，不僅給人衰老外貌，而且影響視野，甚至導致倒睫溢淚，影響正常生活[3]。中老年女性較男性來講有更多的面部年輕化需求，因此上瞼皮膚松弛矯形術常占中老年女性眼部美容手術之首位。它不僅能夠改善眼部外形、減輕老態，尚有拓寬視野、矯正倒睫等治療意義。

上瞼皮膚松弛只有采用手術的方法才能矯正。目前美容外科手術方式有眉部皮膚切除術和重瞼成形術。由于傳統的切開法重瞼術去除組織量較多，創傷較重，并部分破壞上瞼的血液、淋巴循環，導致術后腫脹時間長，切口瘢痕明顯[4]，對外眼角下垂改善不佳，影響手術效果，求美者也難以接受。我們在臨床工作中將兩種方法相結合，并且采用了微小切口的重瞼術[5]，使術后切口瘢痕極小，重瞼切口線下腫脹輕，重瞼形態自然順暢，遠期效果持久可靠。該方法適應上瞼皮膚松弛（瞼裂-眉間距離超過23mm），無眉毛下垂者。不適用于老年上瞼松弛伴眉下垂者，以及眼眉距離較近（眼眉間距小于20mm）者。由于手術對象都是中老年女性，術前要充分問診，了解有無糖尿病、高血壓、心腦血管疾病史，術前1周禁用激素、擴血管和抗凝血藥物。

總之，微小切口重瞼術聯合眉下皮膚切除術治療上瞼皮膚松垂手術風險低，恢復快，效果持久，疤痕輕，滿意度高，易被求美者接受，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1]Zhang MY，Yang H，Li CY，et al.Removal of a large amount of pretarsal tissue through three mini incisions in the construction of a double eyelid[J].Aesthetic Plast Surg，2012，36（5）：1039-46.

[2]高景恒.美容外科學[J]，2版.北京科學技術出版社，2012. 226-227.

[3]王煒.整形外科學[J].浙江科學技術出版社，1999：998.

[4]戚偉.重瞼術并發癥的探討[J].中華醫學美學美容雜志，2009，15（1）：221-223.

[5]吳學軍.微創重瞼術102例體會[J].中國美容醫學，2007，16（1）：67-68.

[收稿日期]2013-04-06 [修回日期]2013-05-08

編輯/張惠娟