國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（六）

整形美容

1 女性尿道惡性黑色素瘤

原發(fā)性尿道惡性黑色素瘤十分罕見，而且發(fā)病者死亡率很高。由于是一種少見的疾患，因此有關(guān)此病診斷、治療的資料很少。為此，作者通過PubMed網(wǎng)絡(luò)收集了有關(guān)女性尿道惡性黑色素瘤的資料。通過查閱73個(gè)文獻(xiàn)，查閱到女性尿道惡性黑色素瘤的患者有112例，患者年齡中數(shù)為68歲，患者平均存活期16個(gè)月，5年存活率為10%。大多數(shù)資料顯示，在對(duì)病變施行部分或全部切除后，應(yīng)用放射治療者很少，也有在施行盆腔內(nèi)清除術(shù)后應(yīng)用放射治療者。但沒有哪種治療模式能提高患者的存活率。在采取對(duì)病灶局部切除術(shù)時(shí)，如果切除病灶邊緣外2～2.5cm組織時(shí)，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。因此，推薦在局部切除時(shí)應(yīng)切除邊外的2.5cm以上的組織。根治性手術(shù)并不被推薦。術(shù)后化療、免疫療法可以采用。女性尿道惡性黑色素瘤行切除術(shù)后，愈后較差，放射治療并不能明顯地提高患者的治愈率。

[摘譯自 Med Oncol， 2013，30：329-311]

2 大劑量白介素2治療老年轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤或腎細(xì)胞癌的效果

大劑量白介素2（IL-2）對(duì)轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤或腎細(xì)胞癌是一種有效的免疫治療劑，但對(duì)于老年性這類患者是否適用則有爭(zhēng)議。作者對(duì)于65歲的轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤或腎細(xì)胞癌患者，采用大量IL-2進(jìn)行治療，觀察其療效。方法：在2009～2012年，前瞻性觀察104名65歲的轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤或腎細(xì)胞癌患者，接受大劑量IL-2治療的效果及副作用。并與較年輕的同類患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：本組 65歲的患者占21%（22人）、<65歲者占79%（82人），在第一治療周期，白介素2的平均劑量老年患者低于年輕患者。年輕患者治療后在心臟、體質(zhì)、血液、代謝及腎毒性等方面副效應(yīng)較老年組明顯。但總體療效和存活率，兩組并無明顯差異。結(jié)論：對(duì)老年轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤或腎細(xì)胞癌患者，采用大劑量白介素作為免疫治療劑是可行的，沒有明顯限制。

[摘譯自 Oncology， 2013，84：123-126]

3 應(yīng)用免疫組化技術(shù)查明惡性黑色素患者的V600E BRAF突變具有高敏感性和特異性

本文作者研究了采用抗-BRAF抗體查明有轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者BRAF V600E基因突變時(shí)，運(yùn)用免疫組化技術(shù)的敏感性及特異性。

方法：選擇美國(guó)100名患有未能手術(shù)切除的IIIC或IV期惡性黑色素瘤病者，接受腫瘤DNA BRAF 突變測(cè)試。采取獨(dú)立、雙盲法，并應(yīng)用常規(guī)DNA分子技術(shù)和免疫組化法進(jìn)行對(duì)比研究，使用新的BRAF V600E特異突變抗體VE1。

結(jié)果：運(yùn)用上述特異抗體檢測(cè)后，這類患者的BRAF V600E突變敏感性為97%（37/38）；特異性為98%（58/59）。在BRAF突變的病例中，沒有1例是非V600E染色呈陽(yáng)性者。有5 例查明了不一致的BRAF突變，這是應(yīng)用分子技術(shù)的結(jié)果，而用免疫組化證明3例是一致的V600E突變，表明分子技術(shù)的結(jié)果是不正確的。有2例因未能查明有一致的BRAF V600E突變，因此沒有采用BRAF抑制劑。結(jié)論：對(duì)于惡性黑色素瘤者采用免疫組化技術(shù)查明BRAF V600E突變，是準(zhǔn)確的、迅速的、經(jīng)濟(jì)的。可在臨床上作為常規(guī)的檢測(cè)技術(shù)。

[摘譯自 Am J Surg Pathol，2013，37：61-65]

4 應(yīng)用Peg-IFN或常規(guī)干擾素輔助治療惡性黑色素的經(jīng)驗(yàn)

干擾素作為對(duì)惡性黑色素瘤的一種輔助治療手段已有不少資料。實(shí)際上，干擾素有兩種，一種是常規(guī)的干擾素、另一種是pegylated IFN（peg- IFN）。作者觀察了對(duì)惡黑者應(yīng)用低劑量的peg-IFN和常規(guī)IFN療效及耐受性。除臨床觀察外，作者還對(duì)手術(shù)切除后的99例惡性黑色素瘤患者進(jìn)行研究，其中應(yīng)用常規(guī)干擾素者48例、應(yīng)用peg-IFN者51例。前者治療期平均為13.3個(gè)月；后者為16.5個(gè)月。期間，應(yīng)用peg-IFN者，由于出現(xiàn)不良反應(yīng)而傾向于減量甚至中斷治療。而且，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少者，用peg-IFN組多于常規(guī)干擾素組（16例，36.4%對(duì)2例，5%）。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少者的90%為2度，但未發(fā)現(xiàn)有感染的病例。結(jié)論：對(duì)惡性黑色素瘤者采用100μg的peg-IFN 作為低劑量的輔助治療，實(shí)際是呈現(xiàn)為較高劑量的反應(yīng)。由于出現(xiàn)副作用，導(dǎo)致用量的減少，甚至不得不中斷治療。因此，使用peg-IFN時(shí)，要密切監(jiān)視，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)處理。

[摘譯自 J Immunother， 2013，36：52-56]

5 通過調(diào)節(jié)Bcl-2和Bax表達(dá)，Rapamycin可誘導(dǎo)惡性黑色素瘤M14細(xì)胞系的自行消退

用雷帕霉素（Rapamycin） 可以有效地治療腎癌、成膠質(zhì)細(xì)胞瘤和前列腺癌，但用于治療惡性黑色素瘤的資料很少。本文對(duì)雷帕霉素是否可以用于治療惡性黑色素瘤進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。作者取培養(yǎng)的惡性黑色素瘤M14細(xì)胞系，用3種不同濃度的雷帕霉素（10、50或100nmol/l）進(jìn)行干預(yù)，然后，對(duì)M14細(xì)胞進(jìn)行MDC和LC3B染色，用Western blot、流式細(xì)胞儀、透射電鏡進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：雷帕霉素能誘導(dǎo)惡性黑色素M14細(xì)胞停止生長(zhǎng)，并呈劑量依賴性。檢測(cè)證實(shí)，Bcl-2表達(dá)上調(diào)、而Bax則下調(diào)。結(jié)論：雷帕霉素可誘導(dǎo)惡性黑色素M14細(xì)胞停止生長(zhǎng)。其機(jī)制可能是：調(diào)節(jié)Bcl-2家族蛋白的表達(dá)。提示：雷帕霉素可用于治療惡性黑色素瘤。

[摘譯自 Oncol Lett， 2013，5：167-172]

6 用部分背闊肌肌皮瓣游離移植覆蓋兒童嚴(yán)重的跟腱攣縮

由于足踝部創(chuàng)傷引起的跟腱及軟組織攣縮，是一種嚴(yán)重的復(fù)合性損害。治療難度較大。常用的修復(fù)方法是，在松解攣縮組織后，利用局部組織瓣、或遠(yuǎn)位組織瓣進(jìn)行修復(fù)。然而，對(duì)于一個(gè)處于不斷發(fā)育生長(zhǎng)的兒童來說，這種修復(fù)是不穩(wěn)定的，隨著身體的長(zhǎng)高，患者出現(xiàn)異常步態(tài)是可以預(yù)見的。背闊肌肌皮瓣是一種常用的組織瓣，由于具有豐富的血液供應(yīng)，使之切取其部分的肌皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移成為可能。作者認(rèn)為，利用這種優(yōu)點(diǎn)用于修復(fù)兒童的跟腱攣縮，可以克服術(shù)后步態(tài)異常的缺點(diǎn)。作者對(duì)5例因創(chuàng)傷導(dǎo)致的足踝部軟組織損傷和跟腱攣縮者，選用切取部分背闊肌肌皮瓣，用顯微外科技術(shù)進(jìn)行移植，修復(fù)松解攣縮后的創(chuàng)面。結(jié)果：全部轉(zhuǎn)移組織瓣成活良好。跟腱區(qū)外形和功能都滿意。而供區(qū)未出現(xiàn)明顯的畸形。作者認(rèn)為，利用部分背闊肌肌皮瓣游離移植，是修復(fù)嚴(yán)重的兒童跟腱攣縮的良好選擇。

[摘譯自 J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2013，66：113-119]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]