尋常型銀屑病的綜合治療

李新光

【摘要】 目的：探討阿維A膠囊、維A酸乳膏加卡介菌多糖核酸注射液綜合治療尋常型銀屑病的效果。方法：觀察38例尋常型銀屑病患者，在知情同意前提下，應(yīng)用阿維A膠囊治療，平均20～40mg/d，病情明顯好轉(zhuǎn)后，每周減10mg，維持量10-20mg/d，維持2w；平均療程4～6w。同時外用維A酸乳膏加肌注卡介菌多糖核酸注射液治療12周后判定療效。結(jié)果：38例尋常型銀屑病治愈26例，顯效6例，有效6例，無效0例，有效率84.2%。結(jié)論：阿維A膠囊口服配合維A酸乳膏外用加注射卡介菌多糖核酸是尋常型銀屑病綜合治療的重要方法。

【關(guān)鍵詞】 尋常型銀屑病；阿維A膠囊；維A酸乳膏；卡介菌多糖核酸注射液；綜合治療

【中圖分類號】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0050—01

銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，北方患者高于南方，一般說來，銀屑病在白種人中較多，黃種人次之，黑種人較少。在發(fā)病年齡方面，以青壯年為多。由于本病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程長，尤以侵犯青壯年為多，故對患者的身體健康和精神影響甚大。因此，銀屑病是當(dāng)前皮膚科領(lǐng)域內(nèi)重點(diǎn)研究的疾病之一。病因尚未得出肯定結(jié)論，有以下幾種學(xué)說：遺傳因素、感染因素、代謝障礙、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、免疫因素等，分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病和紅皮病型銀屑病，以尋常型銀屑病最為常見，其它類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來，外用刺激性藥物、系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑過程中突然停藥以及感染、精神壓力等可以誘發(fā)。自2011年2月至2012年7月采用阿維A膠囊加維A酸乳膏外用和肌注卡介茵多糖核酸綜合治療尋常型銀屑病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取38例尋常型銀屑病患者，男性22例，女性16例，年齡18～62歲，平均37.9歲，病程7d～11年；點(diǎn)滴狀8例，斑塊狀30例。所有患者在治療前檢查血常規(guī)、肝、腎功能、血脂均正常，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無免疫性疾病。

1.2 治療方法阿維A膠囊治療量0.4～0.5mg/kg·d，平均20～40mg/d（常以20mg/d為初始劑量服用3d，能耐受者按治療量服藥），病情明顯好轉(zhuǎn)后，每周減10mg，維持量為10～20mg/d，維持2w。平均療程4w～6w，每3～4w復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能、血脂，12w后判定療效，同時肌注卡介菌多糖核酸注射液，1ml/次，隔日1次，共18～24次，同時對于皮損處外用維A酸乳膏。在治療期間出現(xiàn)皮膚、粘膜干燥，皮膚瘙癢明顯的給與對癥處理，血脂升高者給予降脂治療，轉(zhuǎn)氨酶升高者給予保肝治療。

1.3 觀察項目 自患者開始服藥起，每2周觀察并記錄一次紅斑面積，皮損數(shù)量，鱗屑厚度等變化情況。療程結(jié)束后，進(jìn)行療效評定。

1.4 療效評判根據(jù)張長宋等的方法改良。治療前、后分別對患者進(jìn)行PASI評分，療效指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈：皮損全部消退，PASI分值下降90%；顯效：皮損明顯消退，PASI分值下降80%；有效：皮損部分消退，PASI分值下降50%；無效：皮損消退不明顯，PASI分值下降不足50%。

2 結(jié)果

臨床療效：治愈26例（68.4%），顯效6例（15.8%），有效6例（15.8%），有效率為84.2%。在服藥過程中，藥物不良反應(yīng)最常見的是皮膚干燥、脫屑、口唇干裂。22例出現(xiàn)不同程度口唇干裂，21例出現(xiàn)不同程度皮膚脫屑，9例皮膚瘙癢，2例甘油三酯升高，1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

阿維A是第二代維A酸類藥物，具有調(diào)節(jié)和修飾角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化、抑制表皮異常增生、調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞DNA和RNA的合成，以及調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞糖蛋白的合成等作用，同時能抑制中性粒細(xì)胞的趨化，從而抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化，以及中性粒細(xì)胞在皮損內(nèi)的浸潤和聚集，達(dá)到治療作用。而且有研究證實(shí)，阿維A酸可通過抑制TNF-a的形成達(dá)到抗炎和免疫抑制的作用。關(guān)于劑量和療效的關(guān)系，通過臨床應(yīng)用認(rèn)為劑量太小，療效欠佳，劑量太大，相對副作用加重。阿維A的副作用均有量效關(guān)系，并有個性化，每位患者須在最佳反應(yīng)和最小毒性間達(dá)到平衡以選擇合適的劑量。臨床多報道阿維A用于治療重型銀屑病用量多為每日0.5～0.75mg/kg，甚至達(dá)到每日1.0mg/kg。研究治療尋常型銀屑病時阿維A用量稍小，多為20～40mg/d，多數(shù)患者均可耐受，阿維A臨床應(yīng)用所引起的諸多不良反應(yīng)，主要是維生素A過多癥的表現(xiàn)，除骨骼系統(tǒng)影響為不可逆性反應(yīng)外，其余不良反應(yīng)均可在停藥后消失或恢復(fù)正常。斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液）通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核一巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，而且未見有副作用的發(fā)生。皮膚科醫(yī)師必須把握用藥規(guī)律，在治療疾病的同時有效的回避用藥風(fēng)險。結(jié)果表明，阿維A膠囊加卡介菌多糖核酸注射液肌注，同時結(jié)合外用維A酸乳膏，治療尋常型銀屑病的療效滿意，值得推廣。

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（收稿日期：2013.08.14）