人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折28例臨床療效觀察

廖永德

【摘要】 目的：探討人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：觀察我院收治的老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折28例患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用骨水泥型雙極人工股骨頭置換治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：所有患者手術(shù)順利，在接受觀察和護(hù)理后，患者的行走功能幾乎恢復(fù)到正常水平。結(jié)論：人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效顯著，是內(nèi)固定術(shù)治療很好的補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 人工股骨頭置換；老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007—8517（2013）18—0060—01

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年股骨粗隆間骨折逐漸加劇，其發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)老年股骨粗隆間骨折的臨床治療也是一個(gè)棘手的問(wèn)題。本文旨在探討人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效，為今后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年3月至2010年6月我院骨科收治的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折治療的28例患者作為研究對(duì)象。包括男15例，女13例；年齡67歲～84歲，平均年齡為（67.3±4.6）歲；右側(cè)18例，左側(cè)10例；車禍傷9例，步行跌傷17例，騎自行車摔傷2例。按照Tronzo-Ev-ans對(duì)骨折進(jìn)行分型，Ⅳ型13例，Ⅲ型10例，Ⅱ型5例。按Singh對(duì)骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行評(píng)定，其中4級(jí)5例，3級(jí)9例，2級(jí)10例，1級(jí)4例。合并高血壓病16例，腦梗塞后遺癥3例，糖尿病11例，慢支6例，冠心病6例。受傷到手術(shù)時(shí)間為2～13d，平均時(shí)間為5.2d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備患者收住院后，對(duì)其進(jìn)行骨牽引，安排患者進(jìn)行X線、CT以及MRI等局部和全身檢查，以便能夠更加全面和直觀的掌握患者的實(shí)際身體健康狀態(tài)；同時(shí)，根據(jù)患者主訴，對(duì)患者的心理狀態(tài)和自我保健能力進(jìn)行評(píng)估，全面對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詢問(wèn)，針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，為患者制定具有針對(duì)性的治療方案，對(duì)于具有糖尿病病史的患者進(jìn)行手術(shù)治療前需要保證患者的血糖值符合正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 手術(shù)方法采用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。所有患者均取健側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)取直切口，術(shù)中將臀中肌前1/3附著部切斷，術(shù)后原位縫合。切開關(guān)節(jié)囊，于小粗隆上1—1.5em處截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，保存好大、小粗隆骨折塊以及其附著的軟組織，鋼絲固定，對(duì)大粗隆進(jìn)行復(fù)位。確保人工股骨頭的中心在大粗隆頂端的同一水平線上，小心擴(kuò)髓，直至股骨皮質(zhì)內(nèi)面。一般情況下，原則上選用較長(zhǎng)假體柄，長(zhǎng)度為170mm以上，骨水泥真空攪拌之后，用骨水泥槍進(jìn)行填充，合適假體柄保持15°前傾角插入。在骨水泥凝固之前，將小粗隆骨折進(jìn)行復(fù)位，對(duì)股骨距進(jìn)行重建，應(yīng)用鋼絲固定，對(duì)肱骨頸基底部的正常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)。復(fù)位人工關(guān)節(jié)，安裝雙極股骨頭，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好及無(wú)脫位趨勢(shì)之后，放置引流管，完全止血，逐層縫合，對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。

1.2.3 術(shù)后處理措施護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后，需要幫助患者患肢處于外展中立位，應(yīng)用“丁”字防旋鞋，繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)科疾病治療，術(shù)后第2天患肢肌肉舒縮鍛煉及5000U低分子肝素皮下注射，術(shù)后48h拔除引流管，防止形成下肢深靜脈血栓。7d后下床，3d后可坐起，在患者出院前，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，確保患者能夠在出院后科學(xué)的使用抗骨質(zhì)疏松藥物加固治療效果。

2 結(jié)果

所有患者康復(fù)出院后，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的術(shù)后隨訪工作6～27個(gè)月，對(duì)患者出院后髖關(guān)節(jié)的正常功能進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，所有患者在出院后髖關(guān)節(jié)功能的平均得分在（82.52±5.63）分，在圍手術(shù)期治療和護(hù)理期間，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)合隨訪調(diào)查結(jié)果，28例患者在出院后只有1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異位骨化，占3.57%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年髖部損傷臨床治療中較為常見的一種病癥，與傳統(tǒng)的骨牽引治療先比，手術(shù)治療能夠有效的避免患者因長(zhǎng)期臥床引發(fā)的褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高了治療的安全性和可靠性。所以，目前多數(shù)股骨粗隆間骨折患者在接受治療過(guò)程當(dāng)中，只要身體健康狀態(tài)允許的情況下，基本都會(huì)選擇手術(shù)治療。

人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：①人工股骨頭置換治療所選用的人工假體于股骨可通過(guò)骨水泥完全適應(yīng)，能夠提供即刻的機(jī)械穩(wěn)定，從而充分結(jié)合為一體；②人工股骨頭置換治療將應(yīng)力轉(zhuǎn)移到了股骨遠(yuǎn)端，從而縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，幫助患者在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)行走能力，并且有效的降低了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。結(jié)合本次研究結(jié)果筆者發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，不僅減低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了社會(huì)醫(yī)療資源的節(jié)約。

骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折的根本原因，因此，防止術(shù)后其他部位再發(fā)生骨折或并發(fā)癥的重要措施是預(yù)防全身性骨質(zhì)疏松，在本組應(yīng)用中，術(shù)后均使用如維生素D、二磷酸鹽、密鈣息、鈣制劑等調(diào)節(jié)鈣代謝藥物。

總之，老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松，多系統(tǒng)疾病的患者給予人工股骨頭置換治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡早恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013.08.03）