內鏡微創保膽治療膽囊息肉36例臨床觀察

江文華

【摘要】 目的：探討內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床意義。方法：觀察內鏡微創保膽治療膽囊息肉手術38例患者臨床資料作為研究，對其資料進行回顧性分析。結果：38例患者中除4例患者因分析確診為膽囊腺瘤而進行內鏡下膽囊切除，其余34例均保膽成功，平均手術時間（76±6）min，平均住院時間為5.6天，術后無膽瘺、出血、傷口感染等現象發生，術后隨訪36例（94.7%），隨訪時間1～4年，保膽患者膽囊功能均恢復良好，無息肉復發。失訪2例。結論：內鏡微創保膽切除膽囊息肉手術具有創傷小、出血少的特點，安全可行，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膽囊息肉；內鏡；微創；保膽治療

【中圖分類號】R657.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0069—01

來源于膽囊壁并向膽囊腔內突起的病變稱為膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG），膽囊腺瘤和膽囊息肉腺瘤在病理學上被定義為可發生惡變的腫瘤性息肉；膽囊息肉為非腫瘤性息肉，包括膽固醇息肉，炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等。近10年來，隨著醫療理念的不斷更新，國內不少醫學研究人員對于傳統的切膽術治療膽囊疾病的理論提出了懷疑和挑戰，并且提出了保膽治療的新概念，開展了內鏡下微創保膽治療膽囊疾病的臨床實踐，并且取得了一定進展。隨著內窺鏡技術的快速發展，同樣為治療膽囊息肉這帶來了新的方法。現對我院采用內鏡微創保膽手術治療的36例膽囊息肉患者的臨床資料進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2008年6月至2012年7月收治實施內鏡微創保膽治療膽囊息肉手術的38例患者作為研究對象，其中男18例，女20例；年齡27～50歲，平均年齡36.7歲；病程1～8年。患者均有不同程度的腹部右上側不適感以及食欲減退等癥狀，對所有患者進行空腹超聲波檢查，確診出單發息肉23例，多發息肉15例，排除膽結石、膽囊癌。膽囊壁面光滑，薄厚程度不超過3mm，所有患者經空腹以及脂肪餐后進行超聲波診斷，結果均顯示膽囊功能良好，之前均未進行過上腹部手術。

1.2 手術方法與治療手術當天患者禁食禁水，免除灌腸的麻煩以及為胃腸減壓。在施行氣管插管進行全身麻醉后，按常規消毒、腹部鋪上創巾，臍上做50mm弧形切口，使用氣腹針對腹腔進行常規穿刺建立氣腹腔，置入內窺鏡，探查臍下方是否有因為穿刺導致的意外出血現象發生，探查腹腔內肝臟、胃、大腸、小腸等其他器官的情況及膽囊情況，確定膽囊所在位置，于內窺鏡直視下確定腹部右上側肋緣下腹壁距離膽囊底最低點，在肋骨邊緣下作一長約20～30mm的切口，打開腹直肌顯露膽囊然后放進戳卡，用內窺鏡抓鉗將膽囊底沿著戳卡方向提出體外，若膽囊底距離切口較遠，可通搖床對患者位置進行調整，使患者位置有利于膽囊底部滑向切口，內窺鏡直視下將膽囊提出，停止氣腹，退出內窺鏡，穿刺確定膽囊無誤后根據術前B超檢查息肉情況，將膽囊底相應切開10～15mm，分離漿膜并切開膽囊全層吸盡膽汁，注0.9%Nacl溶液，縫合3針牽引線。取一塊干紗布圍繞膽囊周圍，插入膽道鏡，直視下反復檢查確定膽囊位置然后使用超聲刀切除息肉，若膽囊壁發生出血狀況，可采用電凝止血，觀察膽囊管道是否暢通，有無膽汁從膽囊中滲出，息肉取出后進行冷凍病理學檢查，若檢測結果為非腫瘤性息肉，則以可吸收線連續縫合膽囊切口，確認膽囊無膽汁滲出現象后退出內窺鏡設備，依次縫合腹壁切口和臍上切口，結束手術。術后6h后可下床活動，次日進食，術后3天內使用抗生素進行消炎，3～5天可出院。

2 結果

本組38例膽囊息肉患者中有4例因術中冷凍病理識別為腺瘤性息肉，對他們進行了內鏡下鏡膽囊切除手術；其余34例均經膽道鏡一次性切除息肉50枚，息肉直徑5～12mm，其中單發息肉23例，多發息肉11例，術后均無膽瘺及傷口感染情況發生，住院3～7天，術后定期作超聲波復查。術后隨訪例36例，隨訪時間1～4年，均恢復良好且無息肉復發，因患者更改聯系住址及聯系方式失訪2例。

3 討論

一直以來，膽囊息肉是外科中的常見病與多發病。因。飲食習慣的變化，不良飲食習慣逐年上升，導致膽囊息肉發病率也不斷上升。傳統醫學中，治療膽囊息肉的主要手段就是進行膽囊切除。但是膽囊切除術的弊端在于術后并發癥較多且復發率較高，切除膽囊，機體功能缺損導致膽汁酸的腸肝循環加快，使腸道菌群有機可乘導致感染，增加患直腸癌的機率。故切除膽囊會影響患者的生活質量。

本研究通過對實行保膽治療膽囊息肉手術的36例患者進行隨訪，證實了內鏡下微創保膽療法取得了較好的臨床效果。此方法的優點在于：①腹腔切口小；②內窺鏡下視野清晰利于解剖；③不受患者身形以及膽囊位置改變的影響；④不受膽囊內部粘連的影響，有效避免損傷膽總管；⑤術后恢復快。

在實際醫療手術中，雖然內鏡下微創療法治療膽囊息肉優點頗多，但是也要根據患者情況而決定是否采取保膽治療，有些病變膽囊是必須切除的，特別是經過術中息肉冷凍病理分析得出有惡變傾向的病變膽囊，應果斷進行微創膽囊切除或膽囊癌開腹手術，否則容易導致患者術后諸多并發癥的發生，所以要嚴格制定適合采取保膽治療的標準。術后，要做好患者的生活指導和隨訪工作，叮囑患者一日三餐、作息時間均要規律，平時要加強身體鍛煉。注重飲食的均衡營養，多吃水果蔬菜，常吃堅果類補充膽囊所需維生素，但要避免攝入過多動物脂肪和高膽固醇的食物增加膽囊運作負擔，要與醫生保持聯系，定期到院進行復查。

參考文獻

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（收稿日期：2013.08.11）