淺談門診病人突發意外救治預案的持續改進及效果

林英　鄭桂芳

【摘要】 目的：通過對門診病人突發意外救治預案的持續改進，提高門診醫護人員的現場篩查及急救能力，做好門診病人的搶救工作。方法：減少病人等候時間，營造良好環境，減少不良刺激；加強急救物品管理，強化人員培訓，提高“團隊作戰”能力。結果：近3年我院門診病人突發意外發生率呈逐年下降趨勢。結論：門診病人突發意外救治預案的持續改進，提高了門診醫療護理質量，確保了門診病人的安全。

【關鍵詞】 門診；突發意外預案

【中圖分類號】R41 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0082—02

門診是醫院的窗口，就診病人多，流動性大。許多病情危重的病人，由于對自身疾病的不了解，或對醫院流程不熟悉，往往夾雜在大量的普通病人之中，經歷掛號、候診、候檢，少則一二十分鐘，多則幾小時的等候才能見到醫生得到救治。在此過程中很容易因體力不支或病情突變發生意外。如何讓這類病人在門診得到妥善的救治，避免醫患糾紛的發生，我院于2010年1月對門診原有救治預案進行了持續改進，現將結果報道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫院，日門診量達2000～2500人次，原有導診護士9人，設預診及咨詢點6個。門診病人突發意外，由門診部急救小組負責救治。

2 方法

2.1 存在問題我們通過自查分析2008～2010年資料和現場查看，發現隨門診量的逐年增長，原有預案存在以下問題：①個別診斷室等候時間長；②分診咨詢點少，導診人員不足；③候診環境欠佳，特別是夏季，候診區溫度高，易誘發病情突變。④門診急救用物準備不夠，僅個別科室有急救箱或急救車。⑤門診醫護人員急救協作性差。

2.2 持續改進舉措

2.2.1 減少病人等候時間 如何縮短門診病人等候時間，使其減少等候過程中的意外發生，我們進行了如下改進。

2.2.1.1 增加診斷室和出診醫生。對門診病人多的心血管內科、神經內科、呼吸內科、五官科、消化內科、中醫科分別增加專科門診診斷室，增派專科醫生出診，使病人能盡快得到診療，減少因等候過程過長，病人焦躁不安而發生病情變化的可能。

2.2.1.2 增設導診崗位。分診咨詢是門診服務流程的第一個環節。我們新增10名責任心強，熟悉醫院流程的退休護士或工人擔任導診員，分別在掛號室、藥房、檢驗科、B超室及心內科等病人較多的診斷室增設導診崗9個，加強了關鍵地點的分診咨詢，引導病人掛號，選擇最優流程就診，減少不必要的等候，避免因體力不支誘發各種急癥。

2.2.1.3 重視門診開診前的風險。門診開診前是護理風險事件發生的高發時段，常有高危病人發生暈厥，阿斯綜合癥等。因此，我們預檢臺分診護士由原來2人增加到3人，且提前30分鐘上班，對門診病人進行分診指導，引導掛號，篩查高危病人，給予及時救治。

2.2.2 營造良好環境，減少不良刺激

炎熱夏季，因氣溫高，汗液揮發快，導致體液流失，機體內環境紊亂，血粘度增高，易形成血栓，而且基礎代謝率增高，機體耗氧量增加，患者情緒煩躁。聲音嘈雜、擁擠、通風不良及空氣混濁是導致患者發生VVS（血管迷走性暈厥）的重要誘因。根據經驗觀察，在7、8月份上午8～11點，就診患者多，特別易突發暈厥、心肌梗死等疾病。我們在各候診區及過道，新增空調2臺，飲水機4臺，要求各診區護士要及時開放空調、風扇、配備充足的飲水及水杯，保持空氣流通，重點關注心內、檢驗、B超候診區的高危病人，一旦發生心悸，頭暈等不適，立即測量脈搏、血壓、心率或急查心電圖，口服糖水，就地展開急救。

2.2.3 加強急救物品管理，保證隨時備用我們要求門診各科均配備急救設施，在各樓層重要部門如注射室、放射科、婦產科、檢驗科、五官科、消化科、口腔科、內鏡室、手術室配置搶救車，病人較多部門如門診辦公室、心電圖室、B超室、外科、兒科增加搶救箱，車箱結合，班班交接；每個點氧氣枕由1個增至2個，同時將各樓層急救車、箱分布情況，責任人，聯系電話公布于眾，便于緊急情況時隨處可取，為搶救節約時間。

2.2.4 強化人員培訓，提高“團隊作戰”能力 門診導診與病人零距離接觸，最可能發現高危病人，提高護士的篩查搶救能力則顯得異常重要。我們從三方面進行培訓：

2.2.4.1 加強急救技能訓練。我們制定了常見疾病的搶救預案及流程圖，組織全體人員（包括門診工人）學習并現場演練、考核，人人掌握，人人過關。

2.2.4.2 強化急救理念，樹立“團隊作戰”的意識。據統計，病人突發意外的地點多為過道、電梯邊、廁所等，一旦發生意外，圍觀者多，現場擁擠，光線較暗，這對施救工作帶來一定難度。施救者也容易產生緊張心理。我們要求護士發現突發急癥的病人，要嚴格履行“首診負責制”，立即施救的同時大聲呼救，不能等待醫生到場才處置，更不能離開現場去找醫生；同樓層其他醫護人員則要立即協助搶救。在現場形成“急救團隊”，一人總指揮，將人員分為幾個小組；一組執行醫囑，一組監測生命體征并記錄，一組后勤保障，維持秩序，運送急救物品、藥品，轉送病人。

2.2.4.3 提高導診護士的觀察及判斷能力 我們要求導診護士加強巡視，對候診病人進行動態觀察，及時篩查出危重病人，開辟“綠色通道”提前診療。例如，睡眠不足，過度疲勞者在空腹采血時容易發生暈厥，80.7%的暈厥患者發作前可有先兆癥狀，如短暫的頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、嘔吐，大量出汗等。不典型心肌梗塞患者有時僅表現為左上肢疼痛、左側頸部疼痛、牙痛、咽喉緊縮感等癥狀，容易誤診。有時心絞痛向肩背部放射，表現為肩背部疼痛，是壞死心肌刺激心交感神經傳人纖維。經胸交感神經節而傳至大腦，所產生的痛覺向C2-T10部位放射。導診護士應掌握這些先兆，工作中注意觀察，有先兆癥狀者應立即救治。

3 結果

近3年我院門診突發意外的相關記錄顯示，突發意外發生率呈逐年下降趨勢，2010年門診量68萬人次，突發意外102例；2011年71萬人次，突發意外62例，2012年門診量83萬人次，突發意外51例；近三年突發意外率分別為0.15‰，0.09‰，0.06‰，突發意外發生率呈逐年下降。

4 結論

門診病人多，就診流程復雜，重癥患者夾雜其中，通過對門診病人突發意外預案的持續改進，使門診醫務人員風險防范意識增強，及時做好各項預防措施，提前識別出急危重者，采取有效救治途徑，確保了患者就醫安全，使門診的醫療護理質量得到明顯提升。

參考文獻

[1]劉瑛.門診服務流程化管理實踐探討[J].西部醫學.2011.23（11）：2280.

[2]吳賢芬.門診開診前環節質量管理對降低護理風險的影響[J].護理與康復，2009，8（6）：530.

[3]冷玉清，李玉芬，商月娥，等。門診高危患者就診過程中的風險管理[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1008.

[4]喬海英，趙學林。門診患者發生血管迷走性暈厥的常見原因與護理[J].華北國防醫藥，2007，19（4）：67.

[5]馬為，霍勇，童琳。血管迷走性暈厥83例臨床特點分析[J].中國介入心臟病學雜志，2006，14（2）：75—76。

[6]徐瑞聰.老年人急性心肌梗塞127例臨床分析[J].臨床薈萃.1996.16（2）：65.

（收稿日期：2013.07.26）