門診乳房腫瘤切除手術患者整體護理的效果分析

張素珍　劉剛　王小梅

【摘要】 目的：探討整體護理在門診乳房腫瘤切除手術患者中的效果及應用分析。方法：選取乳房腫瘤切除手術患者86例作為研究對象，隨機將患者分為干預組和對照組各43例；對照組采用傳統的一般手術護理模式；干預組全面系統評估患者臨床資料后實施整體護理。觀察術中心理反應、血壓、心率、患者滿意度，并進行組間比較。結果：與對照組相比，干預組焦慮、恐懼明顯低于對照組，心率平穩、病人滿意度高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：門診手術采用整體護理，是提高乳房腫瘤切除手術患者治療效果的重要措施。

【關鍵詞】 門診手術；整體護理；乳房；患者；腫瘤切除

【中圖分類號】R473.73 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0110-02

手術是主要的心理性和軀體應激源，其往往通過心理上的恐懼和生理上的創傷影響患者，從而直接干擾手術進程，影響治療方案實施。整體護理作為康復治療的重要內容之一，把患者看作一個整體，從生理、心理、社會、文化等全方位出發，并根據不同的患者相位差給予護理措施；手術室護士不僅要積極主動配合醫生完成手術，而更要注重“以人為本”掌握不同患者的實際需求、心理狀況，在圍手術期間，為患者提供人性化的關懷與照顧，術后及時到位的健康指導。對86例門診乳房腫瘤切除手術患者實施整體護理，取得較滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年5月門診行乳房腫瘤切除手術的86例患者為觀察對象。入選患者術前術后神志清楚，無溝通障礙，無手術禁忌癥，年齡最小者25歲，最大者72歲，平均年齡（47±12.3）歲，文化程度：大專以上29例，高中及初中45例，小學以下12例，將患者隨機分為干預組和對照組，各43例，兩組一般資料比較無統計學差異性（P>0.05，下同），均衡可比。

1.2 護理方法所有患者術前均簽訂護理知情同意書。干預組患者自行要求采用手術室整體護理，巡回護士接待患者“一對一”全程護理，了解患者心理狀況、需求、經濟、社會環境，通過資料、圖片、幻燈等形式作疾病知識介紹，盡快明確乳房腫塊性質的重要性，術中進行心理護理、體位舒適護理，如何主動配合醫生實施手術等方面的具體內容，盡量分散注意力。對照組自行要求進行傳統常規護理，即不確定護士，誰有空誰講解的方式，講解術前常規。手術注意事項、飲食，健康指導等按傳統手術護理常規實施護理。

1.3 觀察指標及判定標準①術中心理反應分為A級（正常）、B級（擔心、能正常交談）、C級（焦慮、緊張）、D級（恐慌、肢體發冷）；②血壓與心率監測：記錄進入手術間后5分鐘的收縮壓、心率；③患者滿意度：術畢出手術間在觀察室休息30min以上，發放自制《滿意度調查表》，評價維度分為非常滿意、較滿意和不滿意3個等級。

1.4 數據處理

所得數據采用spss13.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比（%）表示，行，檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入手術間后心理反應比較表1示，C～D級發生率，干預組低于對照組，有統計學差異性（P<0.05，下同）。

2.2 兩組患者入手術間后收縮壓及心率的比較 表2示，干預組心率平穩，較對照組有統計學差異性（P<0.05）。動脈血壓（SBP）兩組間無統計學差異性（P>0.05）。

2.3 兩組患者對護士工作滿意度的比較表3示，干預組滿意度高于對照組，具有統計學差異性（P<0.05）。

3 討論

乳房罹患腫瘤以及手術切除對患者而言，都是一種較為嚴重的心理刺激，可影響患者的心理活動，也能影響手術效果，加之，患者在手術期間不能得到親人陪伴，手術室環境陌生，缺乏安全感，擔心手術效果怎樣？包塊性質如何？怕痛，怕麻醉意外，特別是年青女性，怕手術后疤痕會影響自身形象，甚至影響家庭，以及術后出現并發癥等，會產生一種焦慮、恐懼甚至絕望的情緒，在本研究中，我們根據每位患者的具體情況，實施整體護理，由巡回護士專人全程負責，講解乳房疾病知識，弄清包塊性質的重要性，以及病人的心理活動需求，陪同人手術間，保證室內溫度適宜，協助病人舒適體位，在不干擾醫生手術進行的情況下進行溝通，借機分散病人注意力，以緩解緊張、恐懼、怕痛的心理，鼓勵戰勝膽怯心情，使其心理、生理、精神上放松，處于一種愉快狀態，不再擔心手術環境和面對疾病的無知引起的絕望感，既保證了護理工作的落實，讓患者有了歸屬感和安全感，主動積極配合醫生順利度過圍手術期。研究結果獲得一致性結論：干預組焦慮、緊張、恐慌、絕望發生率降低。說明實施整體護理后，人性化的服務，能緩解患者對手術的恐懼、焦慮程度。同時，血壓和心率是反映患者情緒波動的重要指標。干預組患者進入手術室后血壓、心率能保持相對穩定，且心率與對照組有差異，與報道結果一致，特別是術后對病人全程追蹤，如術后乳房腫瘤性質為良性的，由責任護士負責換藥、拆線及健康指導，如乳房腫塊性質為惡性的，則由責任護士負責幫助聯系后續治療的醫生，作進一步的治療。

門診手術室是醫院的窗口，近年來我科整體護理的實施提高了患者的滿意度和信任感，將被動護理變為主動服務，人性化服務直接為患者、家屬提供一種溫馨感、親情感、家庭感，把以“患者為中心”推向了“以人的健康為中心”的服務模式，護理人員通過“一對一”全程負責的方式作術前知識介紹，對患者資料信息收集、評估，促進護士與患者，護士與家屬的交流、溝通，滿足患者及家屬的需求，融洽了護患關系，特別是術后仍然由責任護士負責病人的換藥和拆線工作，患者及家屬滿意度較實施前大大提高，病人親屬、朋友之間相互交談中也對我們的工作進一步了解、信任，增加了患者對醫生、護士的信任感，患者之間、家屬之間相互介紹病源，回頭率高，提高了醫院的聲譽。說明整體護理模式，較傳統護理模式，更能及時有效緩解病人焦慮和恐慌的心理反應，平穩生命體征，增加病人及家屬的滿意度，值得全面推廣應用。

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（收稿日期：2013.07.18）