淺談小頜畸形的臨床護理

邵淑萍　卜艷紅

【摘要】 目的：總結雙側人工關節植入術+小頜畸形整復術治療小頜畸形的術前及術后護理經驗。方法：對6例采用雙側人工關節植入術+小頜畸形整復術的小頜畸形患者進行手術前后護理和觀察。結果：2例患者因氣管插管困難經氣管切開+小頜畸形矯正術矯正了小頜畸形，6例患者都獲得了令人滿意的外形和功能，張口度達到8～20mm，治療期間沒有發生感染等并發癥，面容獲得明顯改善，取得了理想的效果。結論：合理有效的護理是雙側人工關節植入術+小頜畸形整復術成功治療小頜畸形的一個重要保障。

【關鍵詞】 人工關節植入術；小頜畸形；護理

【中圖分類號】R473.78 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18-0120-01

小頜畸形是指由于下頜骨生長發育障礙導致的面部下1/3短小畸形，常繼發于顳下頜關節強直。小頜畸形是一種較常見的面部畸形，分為下頜短小和下頜后縮，常見的原因有遺傳、內分泌障礙、炎癥、外傷等因素。患者長期喂養困難，導致營養不良、發育遲緩、生活能力低下、惡病質等，我科自2010年1月至2013年3月共收治小頜畸形伴雙側顳下頜關節強直患者6例，術后患者面型及咬合功能均取得良好效果。現將手術前后護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料雙側人工關節植入術+小頜畸形整復術治療小頜畸形的患者6例中，男性4例，女性2例，年齡16～35歲，平均年齡20歲。6例患者均經臨床檢查及口腔全景片確診為小頜畸形伴雙側顳下頜關節強直。張口度0～3mm，平均2mm。

1.2 治療方法6例小頜畸形患者采用雙側人工關節植入術+小頜畸形整復術，同時使用抗感染、消腫藥物、鎮痛、合理營養、口腔護理及功能鍛煉等綜合治療方法，為術后傷口愈合、手術成功創造良好條件。

2 術前護理

2.1 心理護理小頜畸形患者自覺與正常人面型不同而產生自卑心理，入院后護士應加強與患者的語言與非語言溝通，介紹成功患者的病例，增強自信心，積極配合治療。

2.2 飲食護理 由于進食不便，患者營養不良導致身材瘦小。入院后指導患者進食高營養易消化、營養豐富的流食，少食多餐。

2.3 口腔護理 口腔護理是預防術后并發癥的重要措施，每次進食后及睡前漱口，并用漱口液含漱，保持口腔清潔。

2.4 協助完善術前常規化驗及檢查，行術前宣教。

3 術后護理

3.1 保持呼吸道通暢，小頜畸形患者大多因舌后墜、舌骨向后向下移位，致咽腔狹小，牽引器的安置更由于全麻氣管插管引起的手術組織反應性水腫，更易發生呼吸道梗阻和窒息，因此，在術后護理中加強患者呼吸道管理顯得尤為重要。

3.2 口腔科全麻術后護理，準備床旁吸引器，氣管切開包，術后全麻未清醒者置患者平臥位頭偏向一側，由于患者自行清理呼吸道能力下降，在護理過程中應加強巡視，注意呼吸情況，及時發現并吸出口鼻腔分泌物。如帶氣切套管回到病房的患者，要妥善固定氣切套管，以防氣切套管脫出，吸痰時動作輕柔、迅速、徹底。術后遵醫囑補液、抗感染、消腫、對癥等治療，術后1～2天下床活動。

3.3 嚴密監測患者生命體征，全麻清醒六小時后抬高床頭30度，以控制唾液和水腫，利于患者呼吸。可用帶麻黃素的滴鼻液滴鼻3-4次，減輕鼻及上頜竇粘膜水腫。嚴密觀察患者病情、監測血氧飽和度的變化，及時發現缺氧癥狀，注意患者有無呼吸睡眠暫停綜合征。

3.4 口腔護理患者術后第一天即可進食流食，為了保持口腔清潔，每日餐前餐后都要用漱口液含漱，并用生理鹽水或呋喃西林棉球擦拭或沖洗口腔，仔細清潔牽引器固定桿和牙列間隙，以防食物殘留，同時觀察口腔內皮膚有無潰爛、紅腫或潰瘍發生。

3.5 心理護理心理護理貫穿于患者住院全過程，護理人員應加強與患者及家屬接觸，及時了解患者及家屬的想法，給予心理疏導和護理指導，消除患者及家屬顧慮，堅定患者戰勝術后困難、爭取早日康復的信念，使其積極配合治療與護理。

3.6 牽引護理手術后5～6天開始行頜間牽引，牽引時由于骨骼肌肉組織受到牽拉會有不同程度的疼痛，牽引前給患者做好解釋工作，囑患者放松。觀察患者疼痛的持續時間、程度，調整患者牽引的時間和力度。疼痛明顯者，可分多次緩慢牽引，并教會家屬正確的牽引方法，以便出院后繼續牽引。

4 出院指導

患者出院時仍需持續牽引，指導患者進食高營養的流食或半流食，進食后加強漱口液含漱，保持口腔衛生。指導患者：頜間牽引拆除后逐步進行張口訓練，術后的張口訓練對防止顳下頜關節強直復發，及口腔咀嚼功能的恢復有至關重要的作用。定期檢查口腔衛生及牽引效果：牽引裝置有無移位、松脫及牽引進展情況，牙列、咬合關系，強調患者出院后三個月、六個月定期門診復查的重要性。

5 小結

6例患者通過雙側人工關節植入術+小頜畸形整復術治療小頜畸形，加強手術前后護理并做好出院指導是患者康復的重要保證。顳下頜關節與正頜外科手術是口腔頜面部較為復雜的一類高風險手術，頜面部血管、神經豐富，組織疏松緊鄰上氣道，術后有可能發生出血、血腫形成、甚至壓迫呼吸道，造成梗阻窒息，危及患者生命，因此，術后24小時的檢測與護理十分重要。小頜畸形也是一種較復雜的疾病，醫療技術在日益更新，臨床護理應不斷了解新技術的特點，逐步完善相應的護理措施，提高護理質量，更好的為患者服務。

參考文獻

[1]徐竹梅，許建妹，胡萍.中華護理雜志[J].2007，36（5）：358.

[2]白浣艷，劉堯，朱軍旋.護理學雜志[J]。2012，27（1）：43—44.

（收稿日期：2013.07.15）