提高認識 措施正確

【專家簡介】 程蘊琳江蘇省人民醫院老年醫學科主任、主任醫師，南京醫科大學老年醫學教學研究室主任、教授、博士生導師。兼任中華醫學老年醫學委員會常委、中華醫學老年醫學會江蘇分會主任委員等。長期潛心老年病的臨床及老年醫學科研課題的研究，重點進行心肌老化和延緩老化的基礎研究，其成果獲得江蘇省人民政府科技進步二等獎。

近年來，冠心病在我國呈現出高發趨勢，已成為嚴重危害我國人民，尤其是中老年人身心健康和生命安全的重大疾病。

提高認識最重要

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。人的心臟不停地工作，需要不停地供應氧氣和營養，冠狀動脈就是其唯一通路。心肌完全依賴冠狀動脈的血供應，自身沒有“燃料倉庫”，所以一旦冠狀動脈不通暢，輕則引起心肌細胞功能降低，重則會導致心肌細胞壞死（心肌梗死），甚至危及生命安全。

冠心病就是由于冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血、缺氧或梗死的心臟病變。其臨床病癥包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等。

目前，冠心病已成為我國主要死因中唯一處于快速上升階段的疾病，并且發病有明顯快速低齡化的趨勢。研究結果表明，冠心病的發生、發展與缺乏運動、吸煙、飲食結構不合理等生活行為密切相關。肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等都是冠心病發生的危險因素。

國家衛生部有關負責人在分析了我國的相關情況后指出，我國正處于經濟快速發展和人民群眾生活水平快速提高的階段，同時也是改變人們不良生活習慣、預防控制心腦血管病的關鍵時期。如果不盡快加強這方面工作，改變我國人群中知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”狀況，冠心病將給我國帶來嚴重威脅。世界衛生組織有報告分析指出，即使從現在開始就采取有力的預防措施，我國心血管疾病發病率的上升趨勢也將持續到2020年左右。

從許多國家防治冠心病方面積累的經驗看，在冠心病防治上，僅靠發展現代化的急救和治療技術是不夠的，征服心腦血管病的首要手段是做好預防控制工作。必須盡快發展冠心病的人群防治技術和防治體系，同時努力提高公眾的健康和防病意識。

發現冠心病，蛛絲馬跡需注意

為了更好的防治冠心病，我們要了解冠心病的一些早期癥狀，掌握它的蛛絲馬跡。

胸痛：主要讓人感覺為壓榨樣或緊縮樣疼痛，有的人還會伴有胸悶、憋氣的感覺。發作時間長短與病情有一定的關系，較輕的一般在3～5分鐘內就會逐漸消失，很少超過15分鐘。發生胸痛的部位主要在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍大約有拳頭和手掌大小，常不是局限的，可波及心前區，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。

胸痛放射：有的向左肩、左臂內側，遠的可以放射到左側手臂的無名指和小指。還有的胸痛會向上放射，到達頸、咽、下頜骨、牙齒、面頰等部位；向下放射可以到達上腹部；而向后放射可以到達左肩胛骨和右肩、右臂，甚至右手指內側，但每次發作時疼痛的部位相對固定。

活動和情緒激動誘發胸痛：當走路急、上樓梯速度快、上坡時可出現胸痛，被稱為典型的勞力型心絞痛，有的嚴重病例，則有可能在淋浴后自己擦干或修面等活動時發生。生氣、焦慮、情緒激動時可引起胸痛。還有的在飽餐后、如廁時發生。寒冷、吸煙、心動過速或過緩、血壓過高或過低、休克等也可誘發。胸痛發生于勞累或激動的當時，而不在一天或一陣勞累之后。主要原因是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時缺血和缺氧所引起。

胸悶或呼吸困難：某些老年冠心病患者，特別是合并糖尿病者，往往僅表現出胸悶或呼吸困難等癥狀，而不發生胸痛。

休克：有的人會發生突發性休克，發生休克之前沒有其他任何癥狀。

心律失常：有的冠心病患者無胸痛發作，僅表現為各種類型的心律失常。

一旦發生以上情況，要盡快到醫院進行檢查治療。

治療冠心病，措施要正確

冠心病的治療經歷了較長的探索過程，最初采用藥物治療，后采用建立側支循環的手術治療等。近年來，微創介入技術的發展為廣大冠心病患者帶來了福音，在患者的冠狀動脈管腔內安放支架（介入療法），后來又發明了藥物洗脫支架，使介入治療后的再狹窄發生率下降到5%左右，大大減少了病人的痛苦。但是，支架植入只是對冠狀動脈管腔狹窄起到了一定的作用，支架把狹窄的管腔撐大以使血液通過，這僅僅解決的是冠狀動脈的管腔狹窄問題。實際情況是動脈粥樣硬化不僅僅發生在冠狀動脈一處，而是影響全身整個動脈血管系統，醫生沒有辦法也不可能在全身血管內都植入支架。因此，醫學專家們又采取了支架術后同時采取藥物治療的方法。一方面，長期服用抗血小板藥物，防止支架內血栓形成；另一方面，服用調脂藥物控制血脂，避免支架發生再狹窄和其他血管節段的動脈粥樣硬化進展。研究發現，如果將血膽固醇降低到一定水平，已經發生的動脈粥樣硬化斑塊可以消退。所以，在冠心病的治療上，藥物治療的作用顯得更重要。

冠心病的藥物治療目前主要有：①硝酸酯類藥物。②抗血小板類藥物。③降低心肌耗氧量的藥物。④鈣離子拮抗劑。此外還有調節血脂和抗高血壓、糖尿病等相關疾病的藥物。

預防是關鍵

冠心病的預防主要包括兩個方面：一級預防和二級預防。

一級預防是針對沒有冠心病的人群進行的預防，目的是防止動脈粥樣硬化的發生與發展。研究發現，冠心病雖然較多發生在中老年階段，但血管動脈粥樣硬化病變從兒童期就已經開始發生，幾十年的時間為預防冠心病提供了充足的時間和機會。因此，加強一級預防，教育青少年從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式，采取合理的膳食結構，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，不吸煙等以及預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發生。除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。這樣將有助于防止冠狀動脈粥樣硬化的發生，從源頭上遏制冠心病。

二級預防是指提高冠心病的早期檢出率，對已患有冠心病者，加強治療，采取一系列有效方法控制其發展和防止并發癥，防止出現包括不穩定型心絞痛、致命或非致命的心肌梗死、心臟猝死、心力衰竭等，使其更好地康復，在防止病變發展的同時積極爭取其逆轉。二級預防的措施中包括了一級預防的所有措施。與此同時，還應在醫生指導下選用副作用小的擴冠脈藥物，如β-阻滯劑等，以防止冠心病的發作與發展。也可以長期小劑量服用腸溶阿司匹林，以有效地防止血小板凝聚，從而預防冠心病尤其是急性心肌梗死的發生。對于冠心病患者處在恢復期時，要在醫生的指導下逐步開始康復鍛煉。

如果冠心病知識得以在人群中普及，人們能自覺地改變不良的生活習慣，積極采取一系列的預防措施，冠心病的發病率完全可以被控制，冠心病對人類的傷害也是可以避免的。

（朱敏為 整理） （編輯 湯知慧）