優(yōu)秀醫(yī)生“逃離”公立醫(yī)院

雷磊

2013年6月15日下午，于鶯換上急診科的藍色制服，開始了她在協(xié)和醫(yī)院的最后一個夜班。這個被譽為“急診科女超人”的女醫(yī)生長達12年的公立醫(yī)院生涯在次日就結(jié)束了。一周前，她在微博上向210萬粉絲公開了決定——離開協(xié)和。“不和科研考核大夫的評判體系玩了。”她說，“我玩不過。”

事實上，在過去兩年多里，和于鶯一樣感覺心力難支的同行還有更多。僅2011年一年，上海某公立三甲醫(yī)院就有20名醫(yī)生辭職，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科曾一年內(nèi)有10名醫(yī)生辭職。2012年，協(xié)和腎內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動醫(yī)療界的大事。2013年這股潮流繼續(xù)發(fā)酵。1月，自稱在“公立醫(yī)院體制海洋里泡了20年”的上海同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科主任張強同樣選擇了“上岸”。5個月后，于鶯也加入了這一行列。

于鶯所在的“急診科”在協(xié)和左側(cè)小巷的盡頭，但如今，這里已無法名副其實——不僅僅是緊急醫(yī)療之用，還被迫成為門診的延伸。“航母式的‘醫(yī)聯(lián)體讓一些大型醫(yī)院成為航母。”于鶯說，“這最終會讓一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成為炮灰。”

趕不走的公費醫(yī)療者

“在我的理想中，公立醫(yī)院是真正為老百姓看病的，要把特需醫(yī)療完全剝離。”于鶯曾這么認為，但她很快意識到現(xiàn)實的復雜。

協(xié)和醫(yī)院的官網(wǎng)顯示，在該院新增后總計1855張的床位中，急診科床位占36張，兒科占40張，而特需病房占149張，是前者總和的近兩倍。協(xié)和醫(yī)院永遠沒有空位。新患者進不來，舊患者不肯走，曾經(jīng)有一位公費醫(yī)療患者住了三年，經(jīng)協(xié)和起訴后，“患者”才最終離院。

“急診醫(yī)生很多時候要用70%的精力應對家屬的溝通和突發(fā)事件的處理，能有30%的精力考慮如何治療患者就已經(jīng)很好了。”在北京急救中心急診和CCU（冠心病監(jiān)護病房）工作十多年后，張曉東無奈遞交了辭呈。

2008年以后，協(xié)和醫(yī)院急診科已有12名醫(yī)生辭職，但不僅僅是因為醫(yī)患關(guān)系，還有僵化的醫(yī)生評判體系。其中SCI論文是躋身專家資格的必要途徑。

在協(xié)和醫(yī)院工作9年期間，朱巖將30%的時間花在寫論文上，與花70%～80%精力的醫(yī)生相比，朱巖的科研成績屬于中等偏下。“在公立醫(yī)院系統(tǒng)，影響力不是取決于你對患者的影響，而是你在學術(shù)圈的地位。這些對我來說很虛，我更喜歡給患者看病。”朱巖說。

開藥也要服從上級

2012年末，在301醫(yī)院當了一年半住院醫(yī)師后，李陶從這個聲名顯赫的地方辭職了。如果他愿意慢慢熬，那么幾年后，他就可以定科，開始一步步向體制的金字塔頂端攀登。

盡管301醫(yī)院的藥費較同等醫(yī)院高，但是李陶并沒有從醫(yī)院收益中分得一杯羹。他每月薪水總計不足3000元，大部分時候要靠父母接濟。“醫(yī)生的勞動價值得不到應該有的體現(xiàn)，制度逼著醫(yī)生為了養(yǎng)家而去收紅包和回扣，法律不允許，但是制度是默許的。”于鶯說。

真正令李陶難以接受的是所在醫(yī)院下級必須對上級絕對服從。盡管不是黨員，但他每周必須參加政治學習，給患者開藥時也必須開上級指定的牌子。這一切，令他反感和不適。

“藥廠會贊助醫(yī)院的學術(shù)活動，以及捐贈科研基金，所以要給患者開他們生產(chǎn)的藥。”李陶說。有一次，在開藥問題上，他與上級發(fā)生了小小的爭執(zhí)。他認為開幾十塊錢的藥就可以，而上級認為要開更好的藥，最后他只能“服從”。

社科院研究員朱恒鵬指出，目前全國平均藥品費用占總醫(yī)療費用的45%，是世界上藥占比重最高的國家。改變之路還很艱難。

自由執(zhí)業(yè)是必經(jīng)之路

3月底，張強用微信公共賬號推送了題為“上岸第一季”的文章，分享走出公立醫(yī)院的心得。

加入了一家有外資背景的醫(yī)療中心后，現(xiàn)在的張強已經(jīng)告別了流水線式的問診方式：每天看6個門診，一天最多做三例手術(shù)，僅為在公立醫(yī)院時工作量的一半，機構(gòu)收益還能分成。

“在這里，所有的都是為醫(yī)生服務，我現(xiàn)在有自己的秘書。”張強笑著說，“2012年也是外資高端醫(yī)院發(fā)展的爆發(fā)期，他們要從社會上網(wǎng)羅一批臨床水平優(yōu)秀、有一定市場號召力的醫(yī)生。現(xiàn)在是體現(xiàn)個人社會價值的黃金時間到了。”

離開協(xié)和醫(yī)院這棵大樹后，朱巖在深圳創(chuàng)辦了一家醫(yī)療連鎖診所，目前第五家即將開業(yè)。從上海三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科辭職加入朱巖團隊的馬蕾說：“我只想做個對患者負責的好醫(yī)生，而現(xiàn)在我找到了平臺。”朱巖的前同事也向他表達過離開的想法，“但他們一是沒勇氣，二是沒機會”。

加入朱巖的診所后，李陶不用再按照上級的指示開藥，他們沿用香港模式，實行預約制，對常規(guī)病實行380元的打包收費。偶爾，習慣了人頭攢動的掛號大廳的患兒父母也會問他：你們這兒這么空，沒有人氣啊，是不是不能保證質(zhì)量？

“國際上的公立醫(yī)院是負責基本醫(yī)療，其他則交給私立醫(yī)院和診所。等到中國的民營醫(yī)院積累到一定數(shù)量，社會也會有一定的信心。”張強說。

“公立醫(yī)院的公益性逐漸回歸之后，提供的便是基本醫(yī)療服務，這會倒逼各種人才的重新市場價值定位。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是中國醫(yī)改的必經(jīng)之路。公立醫(yī)院人才流失，看似流失，卻是流動，從國家層面、區(qū)域?qū)用鎭碚f一定是好事，這與醫(yī)改的大方向和國際潮流是合拍的。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說。

（摘自《南方周末》）