4問黃體酮

冬娜

黃體酮，很多人都知道，這是用來保胎的。但是，當(dāng)您榮升準(zhǔn)媽媽，醫(yī)生讓您去檢查孕酮，或者給您開了黃體酮讓您保胎時(shí)，準(zhǔn)媽們還真拿不準(zhǔn)，醫(yī)生為什么這么做？明明確認(rèn)懷孕，又沒有癥狀，為什么要查黃體酮，難道有流產(chǎn)跡象嗎？為什么國外很少給孕婦使用黃體酮，而在國內(nèi)黃體酮卻成了孕婦常用藥物？每個(gè)醫(yī)院給出的孕酮標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，究竟孕酮多少才算正常？

一系列問題搞得準(zhǔn)媽們一頭霧水。讓我們一起來問問婦產(chǎn)科的專家。

Q1 什么癥狀也沒有，為什么要補(bǔ)充黃體酮？

月經(jīng)期已經(jīng)過了幾天，例假卻遲遲沒有來。“難道懷孕了？”小敏心中竊喜。趕緊找來試紙，檢測結(jié)果竟然出現(xiàn)了兩道杠。小寶寶的不期而至讓小敏和老公興奮了一陣。接下來，便是到醫(yī)院近一步檢查。尿檢HCG結(jié)果出來了，顯示陽性。本以為可以安安穩(wěn)穩(wěn)度過孕期，可是，沒想到，大夫卻讓小敏再驗(yàn)下血，查一查孕酮。小敏曾經(jīng)聽同事講，如果有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生可能建議檢查孕酮，可是，小敏既沒有肚子痛，也沒有出血，一切正常，為什么還要查孕酮呢？問了醫(yī) 生，只是說避免流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，難道自己有流產(chǎn)的跡象？

專家解讀 查孕酮是為了幫助觀察妊娠是否正常，如果沒有癥狀和流產(chǎn)史，可以不查。

檢查HCG有兩種方式，一種是驗(yàn)?zāi)?，一種是驗(yàn)血。一般來講，證明是否懷孕到醫(yī)院做一個(gè)尿檢即可確定。如果孕婦既沒有流產(chǎn)史，同時(shí)也沒有肚子痛或者出血等先兆流產(chǎn)的跡象，通常醫(yī)生不建議孕婦做血的HCG檢查。

但是，尿檢HCG只能被告知您懷孕了，但卻無法證實(shí)懷孕是否正常。因此，對于有過流產(chǎn)（妊娠失?。┑脑袐D來講，如果想知道懷孕是否正常，可以抽血化驗(yàn)HCG。但是一次結(jié)果無法了解妊娠是否正常，必須動態(tài)地觀察，就是以第一次驗(yàn)血的時(shí)間為起點(diǎn)，過2～3天后再次化驗(yàn)HCG。它的數(shù)值要一般上升至60%以上就認(rèn)為是一個(gè)正常的懷孕趨勢。血清孕酮檢查是幫助判斷是否正常妊娠的另一個(gè)指標(biāo)，有時(shí)醫(yī)生會同時(shí)為孕婦化驗(yàn)這兩項(xiàng)指標(biāo)。

Q2 到底多少孕酮值才算正常？為什么醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不一樣？

當(dāng)?shù)弥约簯言袝r(shí)，丹丹高興得幾乎跳了起來。然而，沒過2個(gè)星期，丹丹卻感覺自己小腹有點(diǎn)疼，趕緊到醫(yī)院檢查。醫(yī)生讓查孕酮。第一次測量孕酮值為17NG/ML，醫(yī)生說標(biāo)準(zhǔn)值是25NG/ML，因此，丹丹的孕酮值比較低，需要口服黃體酮來補(bǔ)充。為了保險(xiǎn)，丹丹又到另外一家醫(yī)院做了檢查，結(jié)果孕酮值是15NG/ML，醫(yī)生說到達(dá)20才算達(dá)標(biāo)，而當(dāng)?shù)さは虻谌会t(yī)生咨詢的時(shí)候，醫(yī)生告訴她，孕酮值要達(dá)到80才算正常？這下把丹丹搞暈了，到底多少的孕酮值才算正常呢？

專家解讀 不同孕周、不同個(gè)體孕酮值的差異會很大，需要具體結(jié)合情況來判斷。

實(shí)際上，孕酮的檢查只有兩個(gè)評估單位，一個(gè)是ng/ml，懷孕后這個(gè)單位的理想值是大于25，另一個(gè)是mmol/L ，換算后的理想值是80，在沒有外源藥物使用的前提下，檢查值越高越好，如果單次化驗(yàn)孕酮指標(biāo)是高于80mmol/L或25ng/ml單位，可以認(rèn)為是正常妊娠。其實(shí)，對應(yīng)不同的孕周，孕酮數(shù)值存在明顯的個(gè)體差異，化驗(yàn)顯示大于前述指標(biāo)認(rèn)為是非常好的，稍低于這個(gè)指標(biāo)也不能馬上就判斷胚胎異常。結(jié)合小敏的情況，懷孕應(yīng)該是在7周左右，孕酮值為15～17ng/ml有點(diǎn)低，可以口服或肌肉注射孕激素把孕酮值提高上去。

中國剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)超警戒線 較自然分娩健康隱患多

剖宮產(chǎn)率過高埋下健康隱患

2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%安全警戒線，居世界前列。

一方面，剖宮產(chǎn)將增加寶寶感覺統(tǒng)合失調(diào)、缺氧和濕肺的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)寶寶患濕肺的幾率是自然分娩寶寶的8倍。另一方面，剖宮產(chǎn)寶寶腸道健康菌群的建立會比自然分娩寶寶晚約6個(gè)月，這不利于寶寶免疫系統(tǒng)的發(fā)展，同時(shí)也增大了罹患過敏的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，對于無家族過敏史的剖宮產(chǎn)兒，其過敏風(fēng)險(xiǎn)將增加23%，而對有家族過敏史的剖宮產(chǎn)寶寶，過敏風(fēng)險(xiǎn)可能提高3倍。

剖宮產(chǎn)兒更需關(guān)愛和科學(xué)護(hù)理

首先，對于剖宮產(chǎn)寶寶羊水清除不徹底引發(fā)的濕肺等問題，媽媽們應(yīng)多給寶寶喝溫開水，注意保暖，并細(xì)心留意寶寶身體變化，如出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

其次，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)寶寶出生時(shí)沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，往往缺乏感官上的必要刺激，更易出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)障礙等感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象。為了避免上述情況的發(fā)生，家長們可根據(jù)寶寶的年齡、興趣和特點(diǎn)，帶著寶寶做適合的游戲，以加強(qiáng)寶寶觸覺感受，訓(xùn)練協(xié)調(diào)力、平衡力等。

此外，媽媽們還應(yīng)提防剖宮產(chǎn)寶寶的過敏風(fēng)險(xiǎn)。要降低剖宮產(chǎn)寶寶的過敏風(fēng)險(xiǎn)，家長們需要把好飲食關(guān)。媽媽們應(yīng)謹(jǐn)記，母乳安全、營養(yǎng)，是送給孩子最好的禮物。全球許多國際權(quán)威機(jī)構(gòu)，包括世界衛(wèi)生組織、世界過敏組織、歐洲兒科腸胃病、肝病營養(yǎng)委員會等均建議，純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月可有效預(yù)防寶寶過敏。因?yàn)閷殞毭庖呦到y(tǒng)會將母乳中的蛋白質(zhì)識別為“自己的”，致敏性很低，母乳中還含有雙歧桿菌等益生菌，可幫助寶寶建立健康腸道菌群，訓(xùn)練免疫系統(tǒng)，降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。

母乳不足時(shí)，多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)，如歐洲兒科腸胃病、肝病營養(yǎng)委員會、歐洲過敏和臨床免疫學(xué)學(xué)會均建議，選擇經(jīng)過臨床研究驗(yàn)證的、效果明確的水解配方奶粉。這種奶粉通過高科技的蛋白水解工藝，把高致敏性的普通牛奶蛋白變成低致敏性的小分子蛋白質(zhì)，從而降低寶寶牛奶蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

Q3 補(bǔ)充黃體酮會對母嬰造成不良影響嗎？

小然懷孕5周了，陰道出血，淡紅色，有輕微腹痛，檢查孕酮值只有18ng/ml。檢查后，醫(yī)生讓注射黃體酮。打前兩針的時(shí)候還好，注射第三針的時(shí)候，小然忽然感覺眼前發(fā)黑，呼吸困難，頭暈，并且嘔吐。這些癥狀是黃體酮的副作用嗎？這次之后，小然不再敢注射黃體酮了，所以只能口服黃體酮。大夫給開了一種叫作地屈孕酮的黃體酮片，說是純天然的黃體酮，沒有副作用。可是，之前的經(jīng)歷一直讓小然耿耿于懷，小然對黃體酮產(chǎn)生了一種害怕的心理，生怕黃體酮有副作用，同時(shí)也擔(dān)心會對胎兒有不利的影響。那么，小然在注射黃體酮時(shí)出現(xiàn)的情況是黃體酮的副作用嗎？黃體酮注射多了對胎兒有影響嗎？

專家解讀 孕酮補(bǔ)充需要遵照醫(yī)囑適量補(bǔ)充天然孕酮注射用黃體酮為天然制劑，副作用是很小的，罕見有對黃體酮過敏的人。如果打針過程中出現(xiàn)暈倒的情況，更大的可能性是暈針或是早孕反應(yīng)所致。注射黃體酮嘔吐的現(xiàn)象也并不常見，如果出現(xiàn)嘔吐，和孕婦本身的妊娠反應(yīng)可能會有關(guān)系。有一種叫作琪寧的天然黃體酮膠囊服用后會引起嘔吐的副反應(yīng)。

關(guān)于天然孕酮與人工合成孕酮的區(qū)別，主要是來源不同。天然孕酮是從植物中提取出來的，而人工合成的孕酮是合成的化學(xué)物質(zhì)。人工合成的孕激素不能用于保胎。

對于孕婦來講，自己很難區(qū)分哪一種是天然孕酮，哪一種又是人工合成的。因此，服用孕酮最好聽大夫的。其次，自己要看說明書，以更好地了解孕酮的功效及其副作用。補(bǔ)充黃體酮要適量并要有明確的指征，因?yàn)榧词故翘烊坏脑屑に?，使用不?dāng)或過量會出現(xiàn)女嬰男性化的傾向。

Q4 為什么西方國家不使用黃體酮保胎？

懷孕8周，莉莉出現(xiàn)了陰道出血現(xiàn)象。來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓注射黃體酮保胎。原本莉莉并沒有多想?？墒牵淮魏驮诩幽么笊畹谋斫阃娫?，表姐對此表示非常驚訝。

她說，胎兒是否能保住，是胚胎自然選擇的結(jié)果。如果胚胎本身不好，就算注射了黃體酮也沒有用的，在國外，醫(yī)生是不建議使用黃體酮保胎的。對此，莉莉非常困惑。國內(nèi)外觀念竟然差別這么大？莉莉到底該不該用黃體酮保胎呢？

專家解讀 目前無明顯證據(jù)證明胚胎存活與黃體酮有關(guān)

莉莉提出的問題也是中國婦產(chǎn)科醫(yī)生困惑的問題，早孕期出現(xiàn)出血、先兆流產(chǎn)等現(xiàn)象絕大多數(shù)都是胚胎自然選擇的結(jié)果。在懷孕至12周的早孕期內(nèi)，70%胚胎的丟失往往是因?yàn)榕咛ト旧w異常，是胚胎的自然淘汰的現(xiàn)象，所以國外是不建議保胎的。但是在國內(nèi)有些孕婦確實(shí)是使用了黃體酮以后孩子保留下來了，但是，胚胎存活結(jié)果一定是黃體酮的作用嗎？其實(shí)，也不一定。胚胎存活與丟失的原因很復(fù)雜，目前沒有證據(jù)支持早期流產(chǎn)后一定要保胎，也沒有證據(jù)不支持保胎。早孕期先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)是否使用黃體酮保胎仍然在較量之中。醫(yī)療技術(shù)在先兆流產(chǎn)面前顯得有些蒼白無力，我們對流產(chǎn)的發(fā)生機(jī)理了解的還很少，出現(xiàn)早期流產(chǎn)后醫(yī)生所能采取的手段非常有限，對于早期出血、輕微下腹痛等癥狀唯一能干預(yù)的只有孕激素，黃體酮保胎在中國非常普遍的另一個(gè)原因是：黃體酮確實(shí)能使子宮肌肉放松，能給胚胎一個(gè)舒適的發(fā)育環(huán)境。如果孕早期有出血，孕激素水平又不理想，或者過往有不良的孕娩史，這個(gè)孩子對你來說很珍貴，是可以使用黃體酮的，如果一切都很好，什么癥狀都沒有，就不建議保胎。