全胃切除治療胃癌28例臨床分析

柴素偉

【摘要】 目的 對28例胃癌患者行全胃切除術的臨床療效和經驗進行總結分析。方法 選取我院在2010年至2012年收治的胃癌患者28例，所有患者均行經腹部或經胸腹聯合全胃切除術。結果 28例患者均未出現手術死亡病例，其中5例患者出現術后并發癥，并發癥的發生率為17.9%。28例患者1年、3年、5年生存率分別為82.1%、57.1%、46.4%。結論 胃癌患者行全胃切除治療應嚴格遵循手術適應癥，選擇正確的消化道重建方式，加強圍術期的處理才能更好的提高患者的治愈率和生存率。

【關鍵詞】 胃癌；全胃切除；臨床分析

胃癌是目前消化道疾病中常見的一種胃腸道惡性腫瘤，其發病率和病死率均非常高。目前全胃切除是治療胃癌的一種有效方法，但是臨床上對其適應癥、術后消化道重建以及術后并發癥的發生等方面還存在著許多不一致的意見，本文就對我院近年來行全胃切除治療的胃癌患者進行回顧性分析，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的胃癌患者28例，其中男性21例，男性7例，年齡在40-67歲，平均年齡57.3歲。患者的癥狀主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐以及便血并伴有不同程度的體重下降等。所有患者均通過術前X線吞鋇和胃鏡檢查和術后病理證實為9例高分化腺癌，7例中分化腺癌，5例低分化腺癌，7例黏液腺癌。

1.2 手術方法 所有患者均行全胃切除治療，其中經腹手術23例，經胸腹聯合手術5例。在手術的過程中發現胃體底癌9例，胃底賁門5癌，胃竇癌4例，全胃癌3例，殘胃癌4例，癌腫侵及結腸系膜2例，癌腫侵及胰腺1例。術中行根治性切除23例，姑息性切除6例，對于胃切除之后的消化道重建：行食管空腸拌吻合加空腸側吻合17例，食腸胃吻合5例，胃空腸拌吻合加空腸側吻合6例。

2 結 果

在本組28例患者中均未出現手術死亡病例，共5例患者出現術后并發癥，其中返流性食管炎2例，肺部或腹腔感染2例，吻合口瘺1例，并發癥的發生率為17.9%。術后對所有患者進行隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間為5年，其中術后1年生存患者23例，1年生存率為82.1%，術后3年生存患者16例，3年生存率57.1%，術后5年生存患者13例，5年生存率為46.4%。

3 討 論

3.1 手術適應癥的問題 全胃切除術對人體的生理影響較大，手術存在著一定的危險性和并發癥，因此必須嚴格掌握全胃切除的手術適應癥，全胃切除的手術適應癥主要包括：①處于表淺擴散型以及受累范圍相對較為廣泛的多發性早期胃癌患者；②進展期的侵潤型胃體癌患者、皮革樣胃癌患者、侵犯胃體的胃底賁門癌患者、侵犯高位胃體的胃竇癌；③侵及到食管或十二指腸導致的胃部分切除后的殘胃癌患者。

3.2 淋巴結的清掃 在胃癌切除術中，淋巴結的清掃屬于重要的環節，淋巴結的廣泛清掃可以增強手術的根治效果，提高患者的生存率，但同時也增加了手術風險。因此在淋巴結的清掃中究竟采用什么樣的方式切除，具體切除多少，在目前的全胃切除術中還尚未存在一致的意見。我們必須根據患者的病情行不同范圍的淋巴結清掃術，病情在手術的操作過程中，我們不能一味的追求廣泛清掃，應該根據病人的發病情況、手術耐受性、腫瘤的生長部位、大小等情況來決定胃及淋巴的切除范圍，而不是單憑肉眼去判斷。

3.3 消化道的重建 全胃切除勢必會造成病人的消化機能障礙，患者的健康狀況、生存質量和免疫機能都會受到不同程度的影響，因此要進行消化道的重建，消化道的重建方法有很多，各種方法的目的都是為了增加代胃的容量，減少吻合口瘺和返流性食道炎的發生。本組中的17例患者行食管空腸拌吻合加空腸側吻合，術后有2例發生返流癥狀，而在全胃切除后采用胃空腸拌吻合加空腸側吻合6例病患中，則出現了較為滿意的效果，胃空腸拌代胃吻合術可以代替胃為食物提供存儲的空間，延長食物在代胃內的時間，從而減慢了食物進入小腸的速度，病人因此能夠較好的維持體重和體內營養。

3.4 術后并發癥的預防 臨床有文獻報道，全胃切除治療胃癌患者的并發癥在17.8%-19.4%，其中較為嚴重的是吻合口瘺的發生，發病的原因主要與吻合技術不佳、吻合口血運不良、吻合口張力大以及病人身體整體狀態不佳有關。一般認為，在早期出現的吻合口瘺和手術過程中的吻合技術有關，而中后期發生的吻合口瘺大多與吻合口線感染或穿孔所致，為了預防吻合口瘺的發生，不僅要做到術前改善病人的身體營養，還要改進手術的操作技術，在本組28例的病例中，由于我們注意了以上幾點，只有1例患者發生吻合口瘺。一般全胃切除術患者營養狀況較差同時手術的時間較長，產生的手術創面大，在術后還容易發生胸腔、腹腔感染、肺炎等并發癥，因此在手術的操作過程中應該盡量輕柔、熟練，同時縮短手術的時間，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 王文藝.胃癌現代外科治療研究[C].中華醫學會.全國腫瘤學術大會論文集，北京：中華醫學會，2O08：221-222.

[2] 夏金生，封光華，張嘯，等.不同術式胃切除觀察殘胃運動功能[J].實用外科雜志，2010，3（7）：135.

[3] 郝希山，李強，張忠國.胃癌患者全胃切除術后消化道重建方式的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2009，6（2）：21-22.