剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠47例臨床診療分析

秦慧芬

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷和治療效果。方法 選取我院2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例，隨機(jī)分為兩組，觀察組47例給予子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后行清宮術(shù)治療，對照組47例直接進(jìn)行清宮術(shù)，比較兩組患者治療情況及術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時間及病灶吸收時間均少于對照組，觀察組患者術(shù)后大出血、子宮切除和子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤行清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果良好，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞；甲氨蝶呤

近幾年由于人們生活水平的提高及生育觀念的轉(zhuǎn)變，加上臨床上剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，越來越多的產(chǎn)婦傾向于使用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)胎兒，因此隨之而來的剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈上升趨勢，瘢痕妊娠指的是孕囊、受精卵或者胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕上，屬于異位妊娠，可能與瘢痕組織的缺陷有關(guān)。瘢痕妊娠可能會造成子宮破裂、大出血等情況，嚴(yán)重危險患者的生活質(zhì)量和生命，因此尋找有效的治療方案對于瘢痕妊娠患者具有重要意義，我院使用子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤后行清宮術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例，所有患者均符合瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]：①宮腔及宮頸管內(nèi)無妊娠囊；②妊娠囊或包塊位于子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口水平或剖宮產(chǎn)瘢痕處；③妊娠囊或包塊與膀胱后壁之間的子宮肌層菲薄或有缺陷；④彩色多普勒血流成像在孕囊滋養(yǎng)層周邊見低阻、高速的環(huán)狀血流信號；⑤附件區(qū)未見包塊。年齡23-43歲，平均（34.3±6.4）歲，孕次（含本次）2-4次，平均2.1±0.5次，產(chǎn)次1-3次，末次剖宮產(chǎn)手術(shù)至今為2-10年，平均5.3±3.2年，停經(jīng)天數(shù)為40-127d，平均（80.2±10.5）天，所有病例隨機(jī)分為兩組，觀察組患者47例給予子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后行清宮術(shù)治療，對照組47例直接進(jìn)行清宮術(shù)，兩組患者的年齡、體重、停經(jīng)時間、孕次、及身體狀況沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對于觀察組患者：患者仰臥位，于右側(cè)股動脈處常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，穿刺右側(cè)股動脈，置5F血管鞘進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈選擇性插管，經(jīng)雙側(cè)子宮動脈推注甲氨蝶呤各25mg，再用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，3d后如果HCG下降明顯，進(jìn)行清宮術(shù)^[2]。對照組患者直接進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS軟件包進(jìn)行處理，計量資料使用（χ±s）表示，組間比較采用T檢驗，計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常時間及病灶吸收時間比較 結(jié)果顯示觀察組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時間及病灶吸收時間均少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種臨床上比較少見的異位妊娠，但是由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高，瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之增加，其主要的原因是孕囊、受精卵和胚胎在剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處著床造成的，臨床癥狀早期不是特別明顯，主要在5-16周出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的下腹痛，大部分患者沒有明顯的表現(xiàn)，其妊娠結(jié)局極為兇險，早期人工流產(chǎn)會發(fā)生大出血，繼續(xù)妊娠會發(fā)生子宮破裂，子宮切除甚至患者死亡^[3]。目前對于瘢痕妊娠尚未建立常規(guī)診療方法，只是根據(jù)患者的癥狀、體征、超聲表現(xiàn)等進(jìn)行個體化治療措施，主要有藥物、介入、手術(shù)治療，目的是殺死胚胎，降低絨毛的活性，排除妊娠物，減少流血，盡可能的保留患者的生育能力。

甲氨蝶呤是一種葉酸的拮抗劑，通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，以致胚胎死亡^[4]。子宮動脈栓塞是一種介入技術(shù)，對于妊娠組織已經(jīng)侵入膀胱與子宮之間時，使用介入技術(shù)對子宮動脈進(jìn)行栓塞對于控制手術(shù)出血、保留子宮及降低病死率具有重要的意義^[5]。在我們的研究中，將我院產(chǎn)科2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例隨機(jī)分為兩組，觀察組給予子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后清宮術(shù)，對照組患者直接進(jìn)行清宮術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者治療過程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時間及病灶吸收時間均少于對照組，P<0.05，而且觀察組患者術(shù)后大出血、子宮切除和子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的孕囊位于瘢痕處，可能不是位于宮腔內(nèi)，直接進(jìn)行清宮術(shù)效果不是很理想，成功率低，并發(fā)癥高，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，子宮動脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤對于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果良好，并發(fā)癥明顯降低，而且還能盡可能的保留患者的生育能力，因此值得臨床推廣。

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