耳后—發跡內切口在切除上頸部良性腫瘤中的應用

王文鋒　鄭東昕

[摘要]目的：探討耳后發跡內切口入路在切除上頸部良性腫瘤的可行性及美容效果。方法：12例上頸部良性腫瘤患者（其中男8例，女4例），采用耳后-發跡內切口入路作病變切除術。結果： 全部病變被完整切除，切口愈合良好，瘢痕隱蔽，無耳大神經和面神經下頜緣支損傷，經平均16個月隨訪，病變無復發。結論：耳后-發跡內切口入路切除上頸部良性腫瘤是可行的，并可獲得理想的美容效果。

[關鍵詞]耳后-發跡內切口；上頸部良性腫瘤

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0710-03

上頸部是許多良性腫瘤好發部位，臨床表現多為無痛性橢圓形頸部腫塊，腫瘤增大可造成頸部不對稱 甚至引起呼吸和吞咽困難。手術切除是首選的治療方法，傳統的入路是在腫瘤表面作一長橫向切口[1]，可充分暴露手術野，提高手術安全性，但會在頸部留下數厘米的永久性瘢痕。隨著患者對美容的要求日益提高，有必要探討減少面頸部瘢痕或使瘢痕更為隱蔽且并發癥少的手術入路。筆者就本科室近年來開展的耳后發跡切口入路切除上頸部良性腫瘤的部分病例予以報道。

1 資料和方法

1.1治療對象：選取2009年10月～2011年5月12例臨床診斷為上頸部良性腫物的患者，其中男 8例，女4例，年齡 16～54歲，全部采用耳后發跡切口完整切除腫物，并全部行術中快速冰凍病理檢查，其中第二鰓裂囊腫6例，頜下腺多形性腺瘤2例，淋巴管瘤2例，神經鞘瘤1例，淋巴結核1例。

1.2 手術方法：本組病例全部在氣管插管全麻下進行，患者取仰臥位，墊肩，頭偏健側，頸部盡量伸展，皮膚切口設計在耳后溝和發際內。從耳后溝切開皮膚，在耳后溝中份平滑轉向發際內 0.5～1.0cm 在發際內，切口順毛囊方向延伸，以避免過多損傷毛囊，在胸鎖乳突肌淺面翻開皮膚，保護好耳大神經，在頸闊肌深面充分向前、向后分離皮膚組織瓣，并將皮膚組織瓣充分牽拉、固定。在胸鎖乳突肌上份前緣打開頸深筋膜淺層，將胸鎖乳突肌適當牽拉，鈍性分離腫物與周圍組織，如合并感染 可適當配合銳性分離，完整分離出腫物并經隧道取出，最后將耳后區皮瓣復位，建立負壓引流，皮瓣對位縫合。以下展示的部分病例圖片（圖1～3）。

1.3結果：本組全部患者的腫物完整切除，無耳后組織瓣的壞死，無面神經損傷及腮腺瘺等手術并發癥，創口愈合良好。瘢痕隱蔽于耳后區和發際內，患者均非常滿意術后效果。經 6～24個月，平均16 個月隨訪，所有病例無復發。

2 討論

上頸部是許多良性腫瘤好發部位，尤其是胸鎖乳突肌上 1/3 前緣或深面。較為常見的有鰓裂囊腫，淋巴管瘤等，大多數病例均需要手術切除腫瘤，傳統的手術方法是在腫物的表面沿皮紋方向做一橫行切口，因而局部的瘢痕就變得在所難免。近年來，已有大量臨床研究試圖改進手術入路，減少面頸部瘢痕。有學者對傳統切口作改良，盡量縮小切口長度，但最小亦長達 2.5～3.0cm[2]。還有學者用內鏡輔助行切除術，皮膚切口仍需1.5cm，才能暴露分離腫瘤[3]。本研究所用的耳后-發跡內切口最初被應用于腮腺區腫物的切除[4]，但筆者在實際應用中發現利用耳后區發際內切口入路可以暴露并切除胸鎖乳突肌上1/3前緣及深面的腫瘤，甚至可以完整切除頜下腺，目前筆者切除的腫瘤最大直徑為5cm，并可取得較傳統頸部橫向切口入路更為理想的美容效果。筆者認為，本手術方法簡單、安全，非常適合于年輕患者。采用耳后發跡切口入路，耳后-發跡內切口較常規切口長，皮瓣基底部亦較大，很少出現皮瓣壞死情況。耳后區皮瓣翻開后，應盡量擴大進路但不需打開腮腺，面神經位于隧道上方，將其向上推移，即可得以避讓。頜外動脈、面后靜脈及耳大神經也可通過向上、后牽拉以得到避讓和保護[5]。

通過本組的臨床應用，筆者認為該改良術式具有以下優點：①保留頜外動脈及面前、面后靜脈，保證了局部組織供血和靜脈回流[6]；②減少了分離血管對周圍組織的損傷（尤其是面神經下頜緣支）；③避免了由于術野狹窄下頜外動脈結扎不牢，并發術后致命性大出血的可能[7]；④如病理為鰓裂囊腫可順此切口向上追蹤尋找位于外耳道周圍的內瘺口。不足之處是如腫物位于頜下區時則手術野較常規窄小，路徑較長，以致手術時間較長，耳后皮瓣的尖端可能會出現皮瓣的局部壞死。另外有報道認為，該區域手術會有周圍組織結構如頸總動脈鞘、副神經和舌下神經的損傷[8]等，但本組病例均未見上述并發癥。可見通過熟練的外科基本功和小心仔細的操作，可有效減少甚至避免并發癥發生。術前已明確為惡性病變的，常因為視野不能充分暴露，有可能導致腫瘤殘留，所以不宜采用此進路，所以術前CT檢查或細針穿吸活檢對于鑒別腫物性質有很大幫助。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-01-23 [修回日期]2013-04-01

編輯/張惠娟