面部清創術中兩種皮膚縫合法的療效對比觀察

李效全　劉佳易　黃立佩

[摘要]目的：探尋面部清創術后兩種不同的皮膚縫合方法，對面部美觀影響的臨床療效。方法：將 2010年1月至2011年12月的181例面部傷后需清創縫合的傷員，按就診的順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組的傷員傷口清創后采取皮下間斷縫合后，皮膚層用三角針、1號絲線皮內縫合，對照組的傷員傷口清創后皮膚采取5-0的美容線間斷外翻縫合法。對比觀察兩組傷員傷口甲級愈合后面部瘢痕對面部美觀的影響程度，來判斷兩種縫合法的臨床療效。結果：觀察組：不影響美觀90例，影響美觀1 例。對照組：不影響美觀82例，影響美觀8例。經χ2檢驗，P<0.025，兩組相比較差異有統計學意義。結論：觀察組的縫合法在美容效果上優于對照組，值得在面部清創縫合術中推廣應用。

[關鍵詞]面部清創術；縫合法；療效

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0716-03

創傷患者頭面部外傷裂口都需要清創縫合，傷口愈后部分患者在面部留下手術瘢痕，影響美觀，給傷者以后的生活和心理上帶來較大的影響，如何使傷口愈合的瘢痕較小或不影響面部美觀，是我們在急診清創手術時就應考慮和關注的問題?，F將181例患者面部傷口清創術中皮膚采取不同的兩種縫合方法，傷口甲級愈后對面部美觀影響程度的對比觀察結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2010年1月至2011年12月共181例面部創傷需清創縫合的患者。其中，男 84例，年齡5～63歲，平均年齡35歲；女 97例，年齡4～65歲，平均年齡 36 歲。觀察組91例，男34例，平均年齡41歲，女57例，平均年齡31歲；對照組90例，男40例，平均年齡34歲，女50例，平均年齡 32歲；兩組在年齡、性別、損傷部位、傷口長度和傷口深度等上無顯著性差異。年齡小于4歲者術中不配合，大于65歲者考慮術后美觀的需求較小，前述患者未列入研究對象。

1.2 方法：按入院就診的順序將181例面部傷后需清創縫合的患者，隨機分為觀察組和對照組。采用相同的清創術流程，不同的皮膚縫合法。

1.2.1清創縫合術：局麻下通過對面部傷口周圍皮膚用肥皂水、生理鹽水交替清洗；用生理鹽水和3%的過氧化氫溶液沖洗傷口，盡可能清除傷口內的細菌、泥沙、組織碎片和異物。傷口沖洗后，用碘伏消毒皮膚，鋪巾，進行清創處理。仔細檢查傷口，清除傷口內的血凝塊和異物，除去壞死組織，并將創緣修整。結扎或縫扎活動性出血點。已傷到肌肉、肌腱或神經、大血管者應采取相應的修復術。并注意組織層的相互對合，不可殘留空腔，盡量減少線頭殘留；深部組織用5-0或6-0的可吸收線間斷、無張力縫合[1-4]。

1.2.2 皮膚縫合法：觀察組：傷口皮下組織及深部組織用5-0號絲線間斷縫合對合組織和消除死腔，皮膚層用三角針、1號絲線皮內縫合。對照組：皮膚和皮下組織，均用5-0的美容線間斷縫合，兩針間的距離為3～4mm，邊距約2～3mm，直接從皮膚垂直進針直達皮下，采取一層式縫合，進針深度要足夠，打結松緊要適宜，確保皮下不留死腔，有止血效果[2，4-6]。

1.2.3 術后處理：術后常規抗感染治療3天，間隔一日更換敷料，檢查傷口有無紅腫等感染征象；5-7日后折線。

1.2.4 療效判定[7-8]：于術后3～6 個月， 距離患者1 米距離平視下觀察兩組患者傷口甲級愈合后面部瘢痕對面部美觀的影響，來判斷兩組所采用縫合法的臨床療效。兩組術后傷口感染者未納入對比觀察對象。療效評定標準：①好：傷口愈后無瘢痕、平整， 接近正常皮膚，患者滿意；②較好：傷口愈后基本平整， 傷處痕跡雖不能接近正常皮膚，但瘢痕不明顯，患者基本滿意；③差：傷口愈后瘢痕較明顯，患者不滿意。傷口愈合評定為好和較好者，視為無瘢痕，不影響患者面部美觀；傷口愈合評定為差者，視為有瘢痕，影響患者面部美觀。

1.2.4 統計學處理：數據采用SPSS17.0統計學軟件處理。

2 結果

3 討論

3.1影響傷口的愈合和瘢痕大小的因素：損傷的程度、組織再生能力、傷口內有無壞死組織和異物以及有無感染、異物殘留、局部血液循環、神經支配等因素決定傷口修復的方式、愈合時間及瘢痕的大小。組織缺損少、創緣整齊、無感染、縫合后創面對合嚴密的傷口，數月后形成一條白色線狀瘢痕；組織缺損大、創緣不整齊、哆開、無法整齊對合，或伴有異物殘留、感染的傷口，愈合時間長，形成的瘢痕也大。創面較大，已被細菌污染但尚未發生明顯感染的傷口，實施規范清創術以清除壞死組織、異物和細菌，縫合創口，可使本來Ⅱ期愈合的傷口，達到Ⅰ期愈合，為面部清創后實施美容整形術提供可行性[1-6，9-12]。

3.2 清創和美容都是患者需求：伴隨人民生活水平的提高，私家車保有量的上升，各種交通工具為人民提供生活便利的同時，交通事故呈逐年上升趨勢，在交通事故中頜面部創傷占到了30%～40%，再加上工傷、群斗事件和暴力犯罪，頜面部創傷發生率呈上升趨勢，面部創傷傷口清創縫合術需求上升；規范的頜面部傷口清創縫合術，使面部傷口的甲級愈合率達到90%以上。但術后傷口愈合情況？是否留下瘢痕？留下的瘢痕是否影響傷者的面部美觀？在傳統的急診清創術中沒有考慮到面部瘢痕對面部美觀的影響，大部分瘢痕明顯者后期需再次行面部美容手術來消除或淡化瘢痕；在面部傷口清創術實施時，能同時解決傷甲級愈合和預后面部美觀問題，使傷者預后不再因為面部瘢痕帶來精神壓力和不得不花更多的資金去做美容術；清創縫合和美容能同時兼顧成為一種迫切需求。據文獻報道面部創傷傷口用美容外科技術原則修復可減少后期畸形， 減少術后傷口瘢痕增生發生， 術后近期、遠期瘢痕均不明顯，美容修復效果好，能最大限度地恢復患者面部功能及形態，滿足患者的美容要求[1-2，4-8，10，13]。

3.3 觀察組縫合法與對照組縫合法優勢比較[1-6，9-10，12]：面部血管神經豐富，血液循環好，傷口周圍組織血供豐富，為傷口的修復提供了非常好的解剖基礎；規范的清創術和無菌操作，清除了傷口中的異物、壞死組織，減少了細菌殘留，降低了傷口感染的發生率；前述因素是兩組傷員傷口甲級愈合的保障，使傷口甲級愈合率達到90%以上，為美容措施的實施提供了可行性。觀察組傷口內皮下組織的徹底止血，降低血腫形成和瘢痕過度增生的機會；傷口內皮下組織的間斷、無張力縫合，實現了創面對合嚴密和止血的雙重目的；皮膚層的皮內縫合使皮膚創緣對合整齊、嚴密、表面平整，使皮膚層傷口內形成的機化血凝塊較小和修復所需的成纖維細胞較少，瘢痕過度增生機會減少。故觀察組傷員傷口愈合好、無瘢痕的病例數比例大于對照組，傷口愈合后不影響傷員面部美觀的比例（98.90%）高于對照組（91.11%）。所以觀察組的清創縫合法實現了清創縫合和美容的雙重目的，滿足了患者的需求。

3.4 觀察組縫合法的社會經濟效益：愛美之心，人皆有之。社會進步和生活質量的改善，人們對美的追求成為時尚，有條件進行面部美容、整形，以實現生活的完美幸福，同時減輕或消除面部瘢痕所帶來的精神壓力和心理壓力。面部美容不但需要經濟的支撐，而且需要經歷一次手術的痛苦折磨。采用觀察組的傷口縫合法，可以減少二次手術的幾率，節約二次醫療費用，降低因面部手術后形成的瘢痕需面部美容的人數，既節約了醫療資源又減少了經濟支出，對于患者和社會均有利。

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[收稿日期]2013-01-13 [修回日期]2013-03-22

編輯/張惠娟