腭裂手術(shù)年齡對(duì)語(yǔ)音清晰度的影響

彭兆偉　馬蓮　賈綺林等

[摘要]目的：通過(guò)回顧性調(diào)查，研究在不同年齡修復(fù)腭裂對(duì)術(shù)后語(yǔ)音清晰度的影響。方法：將102例年齡在10歲以上，腭裂術(shù)后2年以上的單側(cè)完全性唇腭裂患者，根據(jù)接受腭裂手術(shù)的年齡分為3組，A組：0～3.00歲手術(shù)組（n=37）、B組：3.01～6.00歲手術(shù)組（n=36）和C組：6.01歲以上手術(shù)組（n=29）。隨訪時(shí)進(jìn)行錄音檢查，對(duì)其語(yǔ)音清晰度進(jìn)行判定，并對(duì)不同手術(shù)年齡組間語(yǔ)音清晰度的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果：3組患者的語(yǔ)音清晰度均值分別為91.7%、 81.4%、和73.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，術(shù)后語(yǔ)音清晰度在3組間的差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在不同年齡進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)，其術(shù)后語(yǔ)音清晰度的恢復(fù)不同。手術(shù)年齡越小，語(yǔ)音清晰度的恢復(fù)越好。

[關(guān)鍵詞]腭裂；語(yǔ)音；語(yǔ)音清晰度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）07-0730-03

關(guān)于腭裂手術(shù)年齡的選擇與語(yǔ)音的關(guān)系早已被學(xué)者所認(rèn)識(shí)，通常認(rèn)為早期手術(shù)可使語(yǔ)音效果趨于正常，而手術(shù)時(shí)間的延后，可能會(huì)嚴(yán)重影響語(yǔ)音的發(fā)育[1-3]。腭裂術(shù)后由于仍有部分患者存在腭咽閉合不全或者即使能夠形成完全的腭咽閉合，但是由于既往不良發(fā)音習(xí)慣的存在，從而導(dǎo)致帶有過(guò)高鼻音，鼻漏氣和代償性發(fā)音等特點(diǎn)的腭裂語(yǔ)音的產(chǎn)生。腭裂語(yǔ)音特別是代償性發(fā)音的存在會(huì)嚴(yán)重影響語(yǔ)音的清晰度，從而嚴(yán)重影響患者的溝通交流能力，并對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重不良影響。本文試圖通過(guò)對(duì)不同年齡修復(fù)腭裂患者的語(yǔ)音清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討腭裂手術(shù)年齡與術(shù)后語(yǔ)音清晰度的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2004年9月～2007年1月來(lái)北京大學(xué)口腔醫(yī)院唇腭裂治療中心接受治療的符合條件的連續(xù)病例102例。入選條件：非綜合征性唇腭裂患者；原發(fā)診斷為單側(cè)完全性唇腭裂；隨訪年齡10歲以上，隨訪時(shí)間距手術(shù)時(shí)間2年以上；既往未接受正畸、正頜、咽成形及語(yǔ)音訓(xùn)練等治療，智力、聽(tīng)力正常；在北大口腔醫(yī)院唇腭裂中心接受的腭裂修復(fù)術(shù)；腭裂術(shù)式均為改良Langenbeck術(shù)式。依患者接受腭裂手術(shù)的年齡大小將患者分為3組（見(jiàn)表1）。

1.2錄音資料：獲取：錄音設(shè)備：Sony MD Walkman MZ-R 50型錄音機(jī)。錄音的語(yǔ)音樣本：選擇普通話語(yǔ)音音節(jié)表，共計(jì)396個(gè)字。錄音方法：錄音室約15m2，無(wú)其他聲音干擾，患者先熟悉錄音子表，醫(yī)生解釋錄音要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，患者端坐，麥克風(fēng)置于患者口角下約10cm處，患者慢速朗讀字表并錄音。

1.3語(yǔ)音清晰度的的評(píng)價(jià)：由3名有多年治療唇腭裂疾患臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為評(píng)價(jià)者。評(píng)價(jià)者對(duì)患者的姓名、性別、年齡及分組等信息均不知情。評(píng)價(jià)方法：在上述錄音室中，3名評(píng)價(jià)者對(duì)每個(gè)患者的的錄音材料進(jìn)行評(píng)價(jià)，每位評(píng)價(jià)者對(duì)每位患者的錄音根據(jù)字表逐字核對(duì)，記錄患者讀正確的總字?jǐn)?shù)，并計(jì)算每位患者讀對(duì)字?jǐn)?shù)的百分比，將3位評(píng)價(jià)者的百分比相加后除以3即為每位患者的語(yǔ)音清晰度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)3組患者的評(píng)價(jià)結(jié)果行單因素方差分析，檢驗(yàn)不同手術(shù)年齡組間語(yǔ)音清晰度的差異。

2 結(jié)果

2.1不同手術(shù)年齡組中語(yǔ)音清晰度評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表2）。從表中可見(jiàn)A組語(yǔ)音清晰度的均值為91.7%，B組為81.3%，C組為73.3%，可以看出隨著手術(shù)年齡的增大，語(yǔ)音清晰度在減小。

2.2方差分析結(jié)果：語(yǔ)音清晰度在3組間的差異均有顯著性（P<0.05），可以看出3歲以下手術(shù)患者的語(yǔ)音清晰度要明顯好于3.01～6.00歲以及6.01歲以上手術(shù)的患者，而3.01～6.00歲手術(shù)患者的語(yǔ)音清晰度則要明顯好于6.01歲以上手術(shù)的患者（見(jiàn)表3）。

3 討論

影響唇腭裂患者術(shù)后語(yǔ)音效果的因素比較多，其中有一些因素是沒(méi)有爭(zhēng)議的，例如聽(tīng)力、智力、是否接受咽成形手術(shù)以及語(yǔ)音訓(xùn)練等；而有一些因素是存在爭(zhēng)議的，如腭裂的類(lèi)型[4-5]，腭裂的術(shù)式[6-7]等。本研究只選擇原發(fā)診斷為單側(cè)完全性唇腭裂的非綜合征性患者進(jìn)行研究，且腭裂術(shù)式均為改良蘭式，以盡量減少可能的潛在影響因素。

自20世紀(jì)50年代國(guó)外學(xué)者[8-9]發(fā)明了語(yǔ)音清晰度測(cè)試以來(lái)，語(yǔ)音清晰度已經(jīng)成為檢測(cè)腭裂術(shù)后整體語(yǔ)音效果的一個(gè)重要的指標(biāo)，國(guó)內(nèi)從20世紀(jì)80年代開(kāi)始有學(xué)者研究漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度并將其作為評(píng)價(jià)腭裂患者語(yǔ)音的一個(gè)重要手段。參與本研究的3位審聽(tīng)者均為多年治療唇腭裂疾患臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，多年接觸腭裂語(yǔ)音，對(duì)每位患者錄音的評(píng)價(jià)都很準(zhǔn)確客觀。本研究中3組語(yǔ)音清晰度3人的判聽(tīng)一致率分別為95.2%、91.9%和91.2%，與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道相似。

語(yǔ)音清晰度是評(píng)價(jià)腭裂術(shù)后語(yǔ)音效果的一個(gè)重要方面，雖然有學(xué)者[10]認(rèn)為腭咽閉合不全的程度與語(yǔ)音清晰度的高低沒(méi)有相關(guān)性，但是都不否認(rèn)腭裂術(shù)后腭咽閉合不全的存在是導(dǎo)致腭裂術(shù)后患者語(yǔ)音清晰度低的一個(gè)重要原因。腭裂手術(shù)年齡不同，術(shù)后患者出現(xiàn)腭咽閉合不全的幾率不同，手術(shù)年齡越大術(shù)后腭咽閉合不全的發(fā)生率越大[11]。本研究的結(jié)果顯示腭裂手術(shù)年齡越大，術(shù)后語(yǔ)音清晰度越低，可能就與本研究病例大年齡組患者中存在腭咽閉合不全的患者的比例高有關(guān)。不同年齡行腭裂手術(shù)，術(shù)后腭咽閉合功能恢復(fù)的情況不同，早期手術(shù)可使軟腭及咽部肌肉及早獲得良好的運(yùn)動(dòng)能力，為良好的腭咽閉合功能創(chuàng)造條件；而晚期手術(shù)后，因?yàn)檐涬褚约把什考∪庠陂L(zhǎng)期的廢用條件下失去了運(yùn)動(dòng)功能，所以不能獲得良好的腭咽閉合功能。

腭咽閉合功能良好是獲得良好語(yǔ)音清晰度的必要條件，但是若患者雖有良好的腭咽閉合功能，而不良的發(fā)音習(xí)慣沒(méi)有得到糾正，仍然不可能獲得良好的語(yǔ)音清晰度。而有的患者雖然存在腭咽閉合不全，若其只伴有過(guò)高鼻音以及鼻漏氣，而沒(méi)有不良發(fā)音習(xí)慣導(dǎo)致的代償性發(fā)音存在，則其語(yǔ)音清晰度得分將較高。

語(yǔ)音清晰度還與代償性發(fā)音的存在有關(guān)。腭裂患者由于腭咽閉合不全的存在從而導(dǎo)致帶有過(guò)高鼻音，鼻漏氣和代償性發(fā)音等特點(diǎn)的腭裂語(yǔ)音的產(chǎn)生，而腭裂語(yǔ)音特別是代償性發(fā)音的存在會(huì)嚴(yán)重影響語(yǔ)音的清晰度。腭裂術(shù)后，雖然關(guān)閉了腭部裂隙，但由于部分患者還存在腭咽閉合不全，而且既往的代償性發(fā)音很難糾正，因此仍會(huì)影響語(yǔ)音清晰度。腭裂手術(shù)年齡越大，患者出現(xiàn)代償性發(fā)音的幾率越大[3]，因此對(duì)語(yǔ)音清晰度的影響也越大，這也支持本研究的結(jié)果。

腭裂手術(shù)年齡越大，語(yǔ)音清晰度越差，還可能與腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性有關(guān)。筆者既往的研究顯示，在不同年齡進(jìn)行腭裂修復(fù)術(shù)，其術(shù)后腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性不同，手術(shù)年齡越小，連續(xù)性越好[12]。腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)的不連續(xù)可能與代償性發(fā)音的產(chǎn)生有直接關(guān)系，因?yàn)檎_的發(fā)音是多個(gè)發(fā)音器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，而代償性發(fā)音是由于發(fā)音部位和方式的異常造成的，發(fā)音部位和方式的異常必然會(huì)造成異常的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式，而這種異常的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式會(huì)導(dǎo)致發(fā)音時(shí)腭咽部肌肉運(yùn)動(dòng)的不連續(xù)，而且這種異常的肌肉運(yùn)動(dòng)模式反過(guò)來(lái)會(huì)強(qiáng)化代償性發(fā)音的產(chǎn)生和存在，這種異常的肌肉運(yùn)動(dòng)模式一旦形成是很難改變的，從而嚴(yán)重影響語(yǔ)音清晰度。

從本研究結(jié)果可以看出，若想獲得一個(gè)好的語(yǔ)音效果，腭裂手術(shù)應(yīng)該在盡量減少對(duì)頜骨發(fā)育影響的前提下盡早進(jìn)行，這與其他學(xué)者的研究是一致的。許多研究者認(rèn)為，2歲內(nèi)修復(fù)腭裂后，無(wú)論其術(shù)式如何，大多數(shù)患者可有正常的語(yǔ)音效果。Rohrich RJ等[13]對(duì)兩組患者一組在10.8個(gè)月左右修復(fù)軟硬腭裂，另一組在11.4個(gè)月左右先修復(fù)軟腭裂，48.6個(gè)月時(shí)應(yīng)用梨骨瓣修復(fù)硬腭。結(jié)果顯示，硬腭修復(fù)延后組的發(fā)音錯(cuò)誤出現(xiàn)的比例是9.8%，而早期同期修復(fù)硬軟腭裂組為4.7%，可理解度延后組要明顯差于早期同期修復(fù)硬軟腭裂組，本研究的結(jié)果與其類(lèi)似。

腭裂手術(shù)年齡對(duì)腭咽閉合的影響與對(duì)語(yǔ)音清晰度的影響可能稍有區(qū)別。既往的研究顯示，幾乎所有的學(xué)者均認(rèn)同從語(yǔ)音效果來(lái)說(shuō)，腭裂手術(shù)越早語(yǔ)音效果越好，但是從腭咽閉合恢復(fù)的情況看，研究結(jié)論就不是這樣統(tǒng)一了。良好的腭咽閉合功能是良好語(yǔ)音效果的必需條件，但是有了良好的腭咽閉合并不意味著就一定能夠有良好的語(yǔ)音效果。稍晚行腭裂手術(shù)也許可以達(dá)到良好的腭咽閉合功能，但是因?yàn)橐恍┎涣嫉陌l(fā)音習(xí)慣早已形成且難以改正，因此其語(yǔ)音清晰度不能達(dá)到有效的改善。因此，從要想獲得良好的語(yǔ)音清晰度，腭裂手術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行。

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[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-25

編輯/何志斌