藍光治療尋常性痤瘡療效觀察

羅燕

[摘要]目的：研究藍光治療尋常性痤瘡的療效和安全性。方法：選取130例尋常性痤瘡患者，隨機分為兩組，治療組65例，對照組65例。治療組采用藍光治療，對照組僅單純采用0.05%維A酸睡前涂于患處。結果：治療組與對照組治療有效率分別為72.30%與40.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：藍光治療尋常性痤瘡安全、有效率高，患者容易接受。

[關鍵詞]藍光；痤瘡；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0752-03

痤瘡是一種多發生于青春期常見的皮膚疾病，好發于面頰、鼻前端及兩側，額、下頜、胸背部等處，可表現為粉刺、丘疹、癤腫、結節、囊腫及瘢痕等皮損，并且部分人持續到中年，嚴重影響患者的身心健康。近年來以藍光為主的光學療法的廣泛應用為痤瘡的治療開辟了新途徑。2010年4月-2012年4月，筆者科室使用藍光痤瘡儀共治療痤瘡患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：共130例符合痤瘡Piusbury分類法Ⅰ～Ⅲ級[1]的門診患者，其中男36例，女94例，年齡14～35歲，平均為22.6歲，病程3個月～6年，平均為1.4年。病例均以面背部痤瘡為主，半年內未用激素治療，2月內未進行任何系統及局部治療且愿意接受療程配合治療者。將患者隨機分為兩組：治療組65例，對照組65例。兩組年齡、性別及皮損嚴重程度、皮膚類型等比較無顯著性差異。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②職業性痤瘡及藥物性痤瘡；③精神疾病患者；④過敏性皮膚及使用光敏藥物或光敏性皮膚；⑤患有嚴重心、肝、腎疾病者及遺傳免疫代謝性疾病。

1.2 治療方法

1.2.1儀器及參數：采用武漢亞格光電技術有限公司生產的LED- IA光動力治療儀，其中藍光波長（417±5） nm，光輸出強度40mw/cm2，能量密度48J/cm2。

1.2.2治療方法：治療前先用清水清潔面部皮膚，并擦拭干凈，照相存檔，有癤腫者予以消毒好的暗瘡針挑破，擠出膿栓。治療組：患者取仰臥位，用特殊眼罩遮蓋雙眼，光源距離面部4cm，每周2次，每次照射時間15～20min，Ⅰ級痤瘡患者15min，Ⅱ～Ⅲ級痤瘡患者20min；對照組：僅單純采用0.05%維A酸，睡前涂于患處，4周為1個療程，整個療程結束后1周、4周復診。

1.3療效判斷標準[2]：采用座瘡綜合分級系統評分。將面部分為五個區：額部、左右頰部、鼻部、下頜；分別記錄各個分區的皮損（皮損有無、粉刺、丘疹、結節、癤腫、囊腫），按炎癥皮損治療后減少率來判定療效，利用痊愈、顯效、有效、無效四級評定。皮損減少率=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率為70%～89%，有效：皮損減少率為30%～69%，無效：皮損減少率≤3%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總病例×100%，分別在第2、4周進行整體評估。

1.4統計方法：采用SPSS13.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1治療結果：所有病例均完成治療和治療后1個月的隨診，治療組65例痤瘡患者在治療2周、4周后有效率分別為35.38%和72.30%，治療效果在接受治療2周后開始明顯，療效與療程長短有明顯相關性。見表1～2。

2.2不良反應：所有患者治療中未反映有皮膚紅腫、變黑的不適感，其中有5例患者表示治療后有輕度皮膚干燥、緊繃感，但經冷敷配合使用保濕產品后均可緩解，患者表示愿意接受后續治療。

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖、皮脂過度分泌及毛囊皮脂腺導管角化有關，其中痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖在炎癥性痤瘡的發病中起重要的作用。本研究利用藍光照射治療痤瘡，其原理是：痤瘡丙酸桿菌產生的內源性卟啉主要成分糞卟啉Ⅲ，吸收光譜的峰值為415mm，正好與藍光的光譜極為相配，用藍光照射痤瘡桿菌會引起細菌內原卟啉產生光動力反應，形成單態氧和其他自由基，從而損傷細胞膜導致細胞死亡[3]。近年來，shnitkind等[4]發現窄譜藍光還可抑制HaCat細胞產生IL-1a和細胞間粘附分子-1，從而抑制了細胞的炎癥反應。藍光還可以通過影響痤瘡丙酸桿菌跨膜質子的流入和改變細胞內pH值殺滅細菌[5]。從筆者的觀察結果可以看出，藍光治療對痤瘡病情的緩解在足夠療程后能達到比較滿意的療效，療效與病程長短有明顯相關性。另外，筆者發現丘疹、癤腫對藍光反應好，而結節、囊腫反應差，可能與結節囊腫累及深度深、藍光穿透深度有關，因此，應用藍光治療輕度、中度炎性痤瘡不失為一種良好方法。

總之，藍光治療痤瘡具有起效快、療程短，不發熱，不產生色素沉著，不留瘢痕等特點，且患者可即做即走，依從性好，避免了傳統方法中口服及局部用藥帶來的不良反應，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉根起，陳樹民.痤瘡嚴重分級系統及其研究發現[J].國外醫學皮膚性病學分冊，2003，29（6）：361-363.

[2]徐陽，楊蓉婭，姚美華，等.紅藍光照射與醫學護膚品配合應用治療痤瘡[J].中國美容醫學，2007，16（8）：1096-1097.

[3]Bardet D.Light emittingdiodes（LEDS） indermatologg[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（4）：227-228.

[4]shnitkind E，Yaping E.Geens et Anti-inflammatory Properties of narron-bandbluelight[J].Drugsder-mato，2006，5（7）：605-610.

[5]尹銳，林琳，肖艷，等.紅藍光治療痤瘡臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2008，17（11）：1674-1675.

[收稿日期]2012-12-28 [修回日期]2013-03-20

編輯/李陽利