高能中波紫外光治療慢性脫屑性唇炎療效觀察

汪俊芳　李麗君　庾榮萍

慢性唇炎是發生于唇部的常見疾病，分為濕疹糜爛型唇炎、脫屑性唇炎、腺性唇炎、肉芽腫型唇炎。慢性脫屑性唇炎的病因目前還不十分清楚，發病時常累及上、下唇紅部，整個唇紅區干燥、脫屑或出現水皰、糜爛、滲出，痂皮形成。部分患者常繼發感染，通常反復數月或數年，給患者生活和心理及社交造成極大的傷害[1]，患者除了局部皮損的痛苦外，還嚴重影響美容。2011年9月～2012年4月，筆者科室采用304nm高能紫外光治療慢性脫屑性唇炎患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：21例慢性脫屑性唇炎患者，女性15例（占71.4%），男性6例（占28.6%），年齡最大52歲，最小7歲，平均為3l歲，病程最長者4年，最短3個月。發病部位：大部分患者以下唇為主，也有部分是上、下唇均可發生。

1.2 診斷標準：符合《口腔黏膜病學》[2]關于慢性脫屑性唇炎的診斷標準，患者無全身性疾病。排除標準：排除干燥綜合征、糖尿病引起的唇炎、慢性光化性唇炎、念珠菌感染性唇炎以及不能遵醫囑用藥而影響療效者。

1.3 方法

1.3.1光源：采用美國TheraLight公司生產的DuaLightTMUV120-2型高能紫外光治療儀。其UVB光峰值為302nm 和312nm，加權波峰為304nm，光斑面積為1.9cm×1.9cm。

1.3.2 最小紅斑量（MED）測定：根據皮膚分型于患者上臂伸側正常皮膚處，采用儀器內設6檔逐漸增加的劑量照射。24h后觀察照射部位，出現肉眼可見紅斑的最小照射劑量即為MED值。

1.3.3治療劑量和頻率：因慢性脫屑性唇炎病因復雜而不同，部分患者可能存在UVB敏感，所以治療時應測定最小紅斑量（MED），對于有明顯UVB敏感患者，應采用測定最小紅斑量（MED）的1/3治療，并維持治療2～3次后，可酌情增加治療劑量，治療頻率減為每周1次，8次為1個療程。而無UVB敏感患者，治療起始劑量約為2倍MED。唇部皮膚薄嫩部位起始劑量可偏低。同一劑量照射1次后若局部無灼熱、疼痛、起皰等反應，劑量可增加20mJ/cm2；若出現上述反應，暫停治療，并且適當降低照射劑量。治療頻率為每周2次，間隔治療[3]。8次為1個療程，規律治療2個月后判定療效，記錄不良反應并拍照。

2 療效判定標準[4]

治愈：唇紅部無脫屑，無皸裂、干燥痛癢等癥狀消失，1年內無復發；好轉：干燥痛癢等癥狀消失，唇紅部無脫屑，無軍裂，1年內偶有復發；無效：自覺癥狀無消失，唇紅干燥、脫屑無改善。有效率以治愈加好轉計。

3.2 不良反應：2例患者照射后出現局部灼熱、疼痛、起皰等，考慮與照射劑量大有關，予以暫停治療，局部冷敷，待局部反應完全消退后再繼續治療，并酌情降低治療劑量；經對癥處理后均緩解，無患者因不良反應而退出治療。

4 討論

多數慢性脫屑性唇炎患者尚未發現有全身性疾病，病理特征為非特異性炎癥表現，粘膜上皮角化不全或過度角化，有剝脫性缺損，上皮內細胞排列正常或有水腫，固有層淋巴細胞，漿細胞等浸潤，血管擴張充血[5]。目前其發病原因不明確，可能與日曬、煙酒、化妝品等不良刺激有關，患者常因干燥、疼痛而舔唇，有時可因輕度瘙癢而摩擦。本病好發于下唇，也有發生于上唇，一般病程較長，常有反復發作史，冬春干燥季節多見，嚴重患者可四季發病，無明顯季節性。臨床表現為唇色暗紅，唇部組織腫脹、干燥，有廣泛灰白色糠狀鱗屑或皸裂，局部發癢、干燥、灼痛不適，嚴重患者可有糜爛、分泌物。自身護理對本病的預防有很重要的意義，首先要改正不良習慣，避免舔唇、咬唇或者用手揭唇部皮屑，其次要減少煙酒、辛辣油膩食物等刺激，避免長時間日光暴曬，可采用一些油劑滋潤唇部，癥狀嚴重者可局部涂抹適量激素類軟膏，但長期使用激素副作用大，且停用激素后易復發，所以需要尋找更方便、有效、副作用少的治療方法來替代。

304nm高能中波紫外光為近年興起的治療慢性脫屑性唇炎方法之一，由于該光源未廣泛開展，相關的療效及副作用等報道較少。目前治療慢性脫屑性唇炎的起效機制尚不清楚，其可能原理是通過設備發射一定面積的高密度紫外光束經過液態光導纖維傳導直接到達皮損部位，使局部的白細胞和抗體增加，而提高干擾素的效價，增強局部的抵抗能力，控制炎癥發展，從而達到治療目的。但均無確切依據，有待我們進一步的研究及探討。高能中波紫外線在治療時使用光斑瞄準，因此對唇部位置有高度選擇性，能增加皮損治療劑量，又避免損傷正常皮膚，減少紫外線在表皮的累積，降低光療的不良反應。304nm中波紫外線設備輸出的能量密度（35～250 mw/cm2），是NB-UVB設備（7～9 mw/cm2）的5倍至數10倍，屬于中波高能紫外線[6]。在治療時，可通過光斑瞄準皮損，做到“靶部位治療”，操作簡單。

綜上，本組通過對21例患者采用304nm高能中波紫外光治療，結果發現起效快、療效好、患者易接受、操作方便、副作用小，可作為治療慢性脫屑性唇炎的新選擇。

[參考文獻]

[1]王閱春，賀凌飛，朱友家.曲安奈得和維生素B12聯合局部注射治療13例扁平苔蘚的臨床療效觀察[J].數理醫藥學雜志，2004，17（6）：508-509.

[2]陳謙明，周曾同.口腔黏膜病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：139-140.

[3]丁曉嵐， 徐前喜.高能紫外光治療白癜風的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（11）：729-731.

[4]王吉英，程偉，張孔平.中西醫結合治療慢性脫屑性唇炎21例[J].遼寧中醫雜志，2006， 33（12）：1616.

[5]王永才，王淑華.2247例淋巴結核穿刺細胞學分型診斷[J].現代預防醫學，1997，24（3）：345.

[6]馮舸.中波高能紫外光照射治療白癜風臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2008，22（8）：474-475.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-11-30

編輯/李陽利