強脈沖光技術的發展及臨床應用現狀

王云夏　吳淑蓮　李暉等

醫療美容術對皮膚各種病灶的光治療和光診斷具有重要意義，傳統醫療美容方法有化學剝落術、拉皮法、皮膚磨削法和激光消融技術等。近30年來主要應用的是激光消融技術，如：釹：釔-鋁石榴子石 （Nd：YAG） 激光、鉺：釔-鋁石榴子石 （Er：YAG） 激光、二氧化碳激光、染料激光、紅寶石激光、點陣激光等。其優點是脈沖持續時間較短，能量高，治療具有選擇性，精確度高；其缺點是治療需要去除表皮，比較疼痛，易造成瘢痕、色素沉著，恢復時間長，副作用大。此外，隨著時代的進步，人們對容貌美有了更高的追求，對皮膚老化的防治要求也越來越高。因此，人們期待一種無損傷、并發癥少、療程短的新治療技術，強脈沖光嫩膚技術即在這樣的背景下應運而生。

強脈沖光（intense pulse light，IPL）是由Bitter博士在1995年首次提出，經過幾年的研究于1998年首次進行了皮膚光損傷及光老化治療的臨床報道[1]。IPL的波長為515～1200nm，是一種連續、多波長的非相干性的光，可以通過濾光片選擇波長。選擇性光熱分解作用是IPL的理論基礎，最早應用于脈沖染料激光，其內容為不同組織因所含色基不同而對不同波長光的選擇性吸收，而使病變組織選擇性壞死。IPL的靶目標一般存在于表皮或真皮中的黑素、血管結構和膠原蛋白等，此理論是由Anderson和Parrish于1983年首先提出的[2]。自IPL技術問世以來，由于其具有無創性、并發癥少、療程短、術后無需特殊護理和大大方便了患者等優點，于2004年已被廣泛運用到皮膚美容中。從大量的文獻報道中可以看到，前期研究者把研究重點放在IPL的適應證方面，表明IPL的適應證非常廣泛，主要分為四大類：皮膚老化與光老化、脫毛、皮膚血管疾病、皮膚色素性疾病。IPL雖然具有不損害表皮和周圍組織的優點，但在很多病灶方面其治療效果沒有激光等消融性治療技術療效好。自2003年以來，研究者們把研究重點放在如何提高IPL治療效果，減少并發癥上。本文針對提高強脈沖光源療效的技術改進進行較全面的論述比較，總結一系列提高IPL臨床治療效果的方法，以期為強脈沖光技術更好的臨床應用提供指導和參考。

2 強脈沖光技術的發展

IPL技術在過去10多年里發展迅速，其各個方面的技術日臻完善。IPL技術發展前期，研究者們重點研究了IPL的適應證。在IPL以后的發展中，為了使IPL達到最安全有效的治療效果，研究者們已經提出了各種改進方法，以期更徹底地清除皮膚的各種病灶，下面對其進行重點介紹和總結。

2.1 冷卻技術：冷卻技術是IPL應用中的關鍵技術之一，它能保護表皮層和周圍的正常組織不受損傷，還能減少患者疼痛以及術后水腫。1982年，Golchrest等[3]提出了用冷卻技術保護表皮的概念并應用于激光皮膚的研究中。目前常用的冷卻技術有兩種：一種是儀器自身的同步冷卻；另一種是制冷劑噴射冷卻。2002年，Negishi等[4]用攜帶同步冷卻的IPL儀器研究了73例患者，在患者臉上選取5個或5個以上的治療區域，治療1個月之后，在進行第3次或第5次治療時，患者和醫生主觀評估這5個治療區域，超過80%的患者色素沉著、毛細血管擴張、皮膚紋理等得到了改善。此外，并發癥是輕微和暫時的，僅有2例患者產生了灼熱感和輕微紅斑。研究證明這種攜帶同步冷卻IPL儀器不僅是有效的而且具有更少的并發癥。2004年，Basinger研究了不同皮膚表面狀況對熱流量傳導的影響，表明制冷劑高壓噴射對表皮保護效果更佳[5]。目前研究已深入到了分子水平，研究者通過對熱休克表達蛋白Hsp47和Hsp70的研究，說明表皮要得到充分的保護，其所需的冷卻溫度應低于5℃[6-7]，這對冷卻技術的改進具有重大意義。冷卻技術為IPL技術在嫩膚美容領域中的推廣發揮了重大作用，極大地減少了患者治療后的并發癥，提高了治療效果。

2.2 IPL與激光光源相聯合：在20世紀60年代，激光醫學理論的研究已經基本完成。目前，已經有幾百種不同的激光，紅寶石激光器首先應用于醫學領域。隨著IPL技術的誕生，IPL技術與激光技術成為皮膚美容領域最主要的兩大技術，兩者各具有優缺點，互不可替代。所以IPL技術與激光光源聯合，形成混合光源，成為IPL技術發展過程中的一個研究熱點。

2.2.1 IPL聯合Nd：YAG激光：Nd：YAG激光器是一種被廣泛運用于嫩膚治療的光源，可分為連續式和脈沖式兩種。1997年，Goldberg等[8]將Nd：YAG激光器首次運用于祛除皺紋的研究中，表明其是有效的。2004年，Trelles等[9]把IPL和Nd：YAG激光聯合在一起進行嫩膚治療，表明無論在組織學分析還是患者滿意度調查上，其結果都比IPL單獨治療更好。2011年，楊斌等[10]采用IPL聯合Q開關倍頻Nd：YAG激光治療嬰幼兒血管瘤，結果表明在治療過程中患者無明顯的痛苦和并發癥，臨床效果優于IPL單獨治療。IPL與Nd：YAG的聯合使用，可以發揮各自的優點，且操作簡便，易被患者接受，可在臨床上推廣應用。此聯合方法被廣泛應用于治療雀斑、酒糟鼻、褐青色痣、痤瘡等，都取得了良好的治療效果。

2.2.2 IPL聯合藍紫光激光：2005年，陳平等[11]把IPL與藍紫光聯合治療180例面部痤瘡患者，用Clear light光子痤瘡治療儀發出405～420nm藍紫光，照射痤瘡的炎癥膿皰期，照射6次，3天1次，每次15～18 min；在痤瘡炎癥消退后的紅色色素期用560～1200nm IPL進行照射，照射5～6次，3周1次。聯合照射治療后，痊愈165例（91.7%），好轉15例（8.3%），有效率100%；隨訪2年中，痤瘡無復發162例（90%），好轉18例（10%），說明此方法治療面部痤瘡的治愈率更高。藍紫光廣泛應用于新生兒高膽紅素血癥、急性濕疹、急性皮炎、神經癥等，但關于此種聯合方法應用很少，沒有看到它在其他疾病中的應用。

2.2.3 IPL聯合半導體激光：2006年，單良等[12]將IPL與半導體激光器（Corium 400 HGM）發射的HGM激光聯合，治療460例皮膚光老化患者，分別采用532nm HGM激光和560nm IPL聯合治療4次。首先使用560nm IPL其能量密度30～40 J/cm2 進行嫩膚治療，然后再使用532nm HGM激光，能量密度為35～60 J/cm2進行局部治療，治療間隔均為2周，治療完成后進行隨訪。90%的患者毛細血管擴張、毛孔粗大、色素沉著和細小皺紋改善的程度均達到75%以上，其并發癥主要為短暫紅斑和水皰。此種聯合方法雖然在治療光老化上具有很好的治療效果，是一種理想的療法，但在其他皮膚病應用中較少。

2.2.4 IPL聯合紅寶石激光：1960年，第一臺激光器-紅寶石激光器（ruby laser）誕生，最早用于眼科，后來廣泛應用于色素性疾病。2008年，Park等[13]采用IPL與Q開關的紅寶石激光聯合治療25例韓國患者的色素沉著，76%的患者認為治療效果有效或非常有效，通過兩個的醫生獨立評估顯示60%的患者其色素沉著改善程度達到了76%～100%，76%的患者改善程度至少達到50%。其副作用小，3例患者有短暫的炎性色素沉著（12%），1名患者出現線性色素減退（4%），說明此方法的治療色素沉淀安全有效，具有很好的臨床應用價值。

2.2.5 IPL聯合二氧化碳激光：二氧化碳激光器（CO2 laser）是最早應用于皮膚美容領域的激光器，廣泛應用于皮膚皺紋、色素性病變、體表贅生物等病癥。2008年，蘇芳等[14]用IPL聯合CO2激光治療42例酒糟鼻患者，酒糟鼻紅斑期采用IPL進行治療，在丘疹期和鼻贅期采用聯合方法治療，治愈25例，顯效12例，總有效率為100%。2011年，余靜等[15]用IPL聯合CO2激光治療126例面部雀斑患者，在治療前后采用拍攝照片對比，進行臨床評估，結果是IPL聯合超脈沖CO2激光取得了更滿意的效果。總之，此聯合技術治療能使雀斑和酒糟鼻的皮膚病變達到理想的外觀，還能用于治療面部瘢痕和祛除皺紋。

2.2.6 IPL聯合點陣激光：點陣激光（fractional Laser）是2004年提出的，其技術特點能以矩陣的方式深入真皮層，能更好地刺激膠原蛋白。2011年，丁娜娜等[16]采用2790nm Er：YSGG（Er： yttriumscandi umgal1iumgarnet）點陣激光聯合IPL治療1例面頸部大面積疣狀痣患者，取得了滿意療效。此聯合技術能相互發揮各自優點，作用效果更明顯，還可以廣泛地用于治療痤瘡及痤瘡瘢痕。

2.2.7 IPL聯合脈沖染料激光：脈沖染料激光器（pulsed dye laser， PDL）是根據選擇性光動力學原理制造的第一個激光器，被廣泛地運用于血管性皮膚病和血管瘤等皮膚病灶的治療中。單獨用IPL技術治療鮮紅斑痣一直頗受爭議，其相關文獻報道較少。2011年，何春峰[17]等用IPL聯合PDL治療患有紫紅型和增厚型鮮紅斑痣120例患者，隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組先用IPL治療3次，每次間隔2～4周，再用PDL治療5～8次，PDL治療每次間隔2～3個月；對照組僅用PDL治療，治療方法及間隔時間同治療組。治療8次后總有效率和治愈率治療組分別為55.0% 和16.7%；對照組分別為33.3% 和10.0%。表明此聯合方法療效可靠，副反應較少，是目前臨床主要治療紫紅型和增厚型鮮紅斑痣的方法。

2.3 IPL聯合射頻技術：IPL與射頻（radio-fre quency，RF）結合的技術（IPL-RF）是將IPL和無線電頻率能源組合在同一個脈沖中，非侵入方式治療多種皮膚問題，如：雀斑、老年斑、曬傷、紅斑等，這種技術是由訓練有素的工作人員進行操作的，安全、有效。2004年，Hilton[18]對這種聯合技術進行了報道，研究表明這種技術能在較低的能量條件下達到使用較高能量IPL的效果，從而減輕了患者的并發癥和損傷。同年，Dina等[19]將此技術應用于87例脫毛患者的研究，治療1次后，所有患者的毛發平均減少程度達到了46%，43%的患者減少程度達到了50%或更大。研究還將新技術與IPL技術進行對比，若兩者同時達到有效脫毛效果，IPL-RF使用更少的光能量，更安全。2005年，Victor等[20]用IPL-RF治療了32例患者的面部尋常痤瘡并進行了組織活檢，結果說明治療8周后，平均病癥降低了47%，其副作用有紅斑、刺痛等，毛囊周炎的發病率從58%下降到33%，皮脂腺區域也變小了，休克蛋白70和Ⅰ型膠原蛋白的表達沒有發生改變。2007年，陳向東等[21]收集32例患者，治療皺紋和毛孔粗大改善不明顯的患者并進行自身對比研究，經過2次IPL治療，治療側采用IPL聯合E光（Polaris型）的方法，對照側單用IPL。治療3次后觀察療效，18例患者聯合治療處較對照側皺紋和毛孔改善的程度更明顯，皮膚更光亮，所有患者均無嚴重副作用發生，聯合E光較單用IPL能更好地改善皺紋和毛孔粗大等皮膚問題。總的來說，IPL-RF技術是一種安全、有效，可容忍的技術。根據相關報道，此聯合技術對病癥的治療相互補充，不僅能量的使用降低了，而且有效地提高了治療效果和患者的滿意度，在脂肪團和皮膚老化[22]治療方面同樣有很好療效。

2.4 IPL聯合光動力療法：光動力療法（photodyn amic therapy，PDT）最初是治療腫瘤的一種新療法，目前IPL與PDT聯合療法被廣泛運用于非消融光子嫩膚治療。研究者們聯合應用IPL與5-氨基酮戊酸 （5-ALA-IPL）應用于PDT治療面部光老化，認為聯合治療在光損傷、色素斑、精細面部紋理等方面治療效果都優于單獨采用IPL技術的效果[23]。2007年，Yeung等[24]比較了IPL與PDT聯合療法（IPL-PDT）與單獨采用IPL和PDT對面部痤瘡的治療效果。共23例患者，治療4周后，平均炎性癥狀在IPL組、PDT組、IPL-PDT組發病率分別降低了53%、22%、78%。治療12周后，分別為65%、23%、88%。研究結果顯示IPL-PDT聯合療法治療效果更好。2012年，Shaaban等[26]采用5-ALA-IPL應用于PDT治療尋常性痤瘡，研究了30例尋常性痤瘡患者，將其發病面部和背部分為左右兩側，并將其進行對照，證明5-ALA-IPL-PDT治療效果更優，并且有更少的副作用和復發率。IPL與PDT聯合是IPL技術發展過程中的一個研究熱點，此聯合技術對尋常痤瘡[25]、色素斑、毛孔粗大、光角化病、皺紋、囊腫性痤瘡、尖銳濕疣等均有良好的治療效果，在臨床應用上具有很大潛力。

2.5 IPL聯合其他試劑： IPL技術自20世紀末問世至今，在治療皮膚各種病癥方面取得了很好療效，起初人們對各種皮膚病的治療方案以藥物治療為主，研究者們為了更好地提高治療效果，將藥物治療與IPL技術結合了起來。近幾年，國內外出現了大量報道。2004年，Carruthers等[27]報道用IPL結合A型肉毒毒素聯合進行面部嫩膚治療，毛孔大小、色素沉著、毛細血管擴張、皮膚紋理等都得到了改善。2011年，李凡等[28]用IPL結合三乙醇胺乳膏治療75例患者激素依賴性皮炎，將其分為兩組：一組采用聯合的方法；一組采用IPL單獨治療。治療3個月后，治療組和對照組有效率分別為78.95%和54.05%，療效有顯著性差異，說明強脈沖光結合三乙醇胺乳膏治療療效滿意，聯合作用療效明顯，無明顯不良反應。2012年， Farshi等[29]采用IPL結合非那雄胺治療77例面部多毛癥患者，分為兩組：一組采用非那雄胺和IPL-RF的結合療法；另一組采用安慰劑和IPL-RF結合的療法，表明非那雄胺結合IPL-RF脫毛效果更好。據報道，筆者認為IPL與藥物的聯合，兩者能夠相互補充，同時又安全、有效。所以，此聯合方法應用廣泛，IPL還可以結合5%硫磺溶液治療中重度痤瘡，或中藥痤瘡膏結合治療痤瘡，療效都非常顯著。

2.6 IPL儀器設備的改進：1994年，第一臺面向市場的強脈沖光系統問世。至2004年，IPL光子嫩膚儀器更新到了第四代，其核心技術為完美脈沖技術，能量發射均勻穩定，使治療效果更加安全有效。2004年，Kligman等[30]用雙脈沖代替單脈沖，證明能更好地改善紅斑、皮膚粗燥和色素沉著等皮膚問題。2012年，Kim等[31]報道使用最先進的IPL設備治療70例患者的光老化皮膚，治療間隔3～4周，共接受4～5次治療，77.1%的患者光老化癥狀和74%的患者色素沉著都得到改善。通過電話回訪，59例患者表示非常滿意，89.8%的患者認為治療效果有效或非常有效，其治療效果相對以前更加安全有效。

3 小結

綜上所述，以上這些方法在治療皮膚病灶方面都取得了較好的治療效果，能使IPL技術更好地運用于臨床。IPL技術與其他治療方法聯合，能夠充分發揮各自的優點，達到提高療效和減少并發癥的效果，是IPL技術發展過程中的一個研究熱潮。

IPL技術對血管性病變、葡萄酒色痣、雀斑、祛除面部多毛癥和肥厚性手術瘢痕等的治療效果還不及激光消融技術[32-35]，其治療效果需從根本上進一步提升。筆者認為對各種皮膚病灶的各種病理所處組織層次進一步地深入研究，如：在分子水平方面，膠原損傷修復的機制是如何的，有什么分子參與和其中關系怎樣等將為IPL技術的發展提供堅實的理論基礎。另外，通過設計合適的監控系統，選擇合適的個性化光劑量[36]，對各種病癥設定合適的參數，如：波長、光斑尺寸和脈沖寬度等，使不同的病癥與各種參數精確匹配，能使紅斑、水腫、暫時色素沉著等并發癥減到最小[37-38]。這些機制的深入研究，都將從根本上使治療效果得到大幅度提高，使IPL技術更徹底地清除皮膚的各種病灶。

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[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-26

編輯/李陽利