非小細胞肺癌18F-FDG PET/CT 最大標準攝取值與臨床因素的關系

臧志娜，關文華，陳殿森，韓　焱

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·臨床醫學·

非小細胞肺癌18F-FDG PET/CT 最大標準攝取值與臨床因素的關系

臧志娜，關文華，陳殿森，韓焱

摘要：目的探討非小細胞肺癌的18氟脫氧葡萄糖(18F FDG) PET/CT最大標準攝取值(SUVmax)與臨床相關因素的關系。方法回顧性分析經病理證實的非小細胞肺癌患者80例，其中腺癌56例，鱗癌24例，分析其18F FDG最大標準攝取值SUVmax與病理類型、病灶代謝體積、分化程度、臨床分期的關系。結果鱗癌組SUVmax(15.43±6.57)顯著高于腺癌組(10.31±5.67)(P=0.001)，SUVmax與病灶代謝體積正相關(r=0.616，P<0.05)，與分化程度負相關(r=-0.245，P=0.029)；臨床分期與SUVmax呈正相關(r=0.228，p=0.032)，其中Ⅰ期與Ⅲ期差異有統計學意義(Z=-2.354，P=0.019)。結論非小細胞肺癌病理類型間SUVmax有差異，SUVmax與病灶代謝體積、分化程度及臨床分期相關。

關鍵詞：非小細胞肺癌；最大標準攝取值；代謝體積；18氟脫氧葡萄糖

作者單位：河南科技大學第一附屬醫院核醫學科，河南洛陽 471003

肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，現逐年呈上升趨勢。肺癌可分為非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小細胞肺癌，非小細胞肺癌是肺癌中最為常見的組織學類型，占總體的85%[1]，盡管目前治療手段不斷改進，肺癌的預后仍不理想，局部復發和遠處轉移是導致治療失敗的主要原因。要延長患者生存時間，準確分期和判斷原發灶轉移的潛能是實現個體化治療的關鍵。隨著分子影像學發展，PET/CT在肺癌的診斷中腫瘤對氟脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose， FDG)的攝取能力一定程度上反映了腫瘤的生物學行為[2]。而最大標準攝取值(maximum standard uptake value ，SUVmax)是目前PET/CT在肺癌的診斷中應用最廣泛的半定量指標，一般SUVmax≥2.5被認為是良惡性的臨界值[3]。macdonald研究等以 SUVmax≥2.5作為標準，得出孤立型肺結節中惡性腫瘤的敏感性、特異性及準確性分別為58%、89%、74%[4]。腫瘤代謝體積(metabolic tumor volume,MTV)被定義為腫瘤組織中具有代謝活性的體積，是集腫瘤代謝體積與功能代謝為一體的半定量參數，它在一定程度上代表著腫瘤的體積。本研究著重于探討SUVmax與腫瘤代謝體積、病理類型、分化程度及臨床分期的關系。

1資料與方法

1.1一般資料收集本院2013年9月至2015年5月行PET/CT檢查并經病理證實的非小細胞肺癌患者80例，其中，腺癌56例，鱗癌24例；高分化18例，中分化37例，低分化25例；男52例，女28例，年齡34～79歲，中位年齡64歲。除術后切除病理確診42例，其他取材方式為氣管鏡活檢18例，肺經皮穿刺14例，痰細胞學檢查6例，所有患者檢查前均未行任何治療。

1.2檢查方法患者空腹6 h以上，血糖控制在8.3 mmol·L-1以下，經肘前靜脈注射18氟脫氧葡萄糖(18fluorodeoxyglucose,18F-FDG)(按體質量7.77 Mbq·kg-1)，在避光環境下，安靜休息60 min及120 min后行常規及延遲掃描。采用PHILIPS GEMINI TF 64-PET/CT儀，掃描范圍包括頭顱至股骨中段。所有病例均行高分辨率胸部CT掃描，CT和PET數據傳至系統工作站，由系統自帶軟件實現圖像融合。在病灶攝取最高層面勾畫感興趣區，系統自動測量其MTV及SUVmax。

1.3圖像分析由2名高年資核醫學科醫師共同分析圖像，選取病灶代謝最高的層面系統自動測量SUVmax值及MTV值。TNM分期參照國際抗癌聯盟(UICC)修訂的第7版手冊標準。

1.4統計學分析使用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，正態分布的計量資料采用pearson相關分析，非正態分布的計量資料采用spearman等級相關分析，多組間比較采用單因素方差分析或秩和檢驗。

2結果

非小細胞肺癌原發灶MTV與SUVmax：采用Spearman 相關分析，兩者呈正相關(r=0.616，P<0.01)，表明代謝體積越大，SUVmax越高。不同病理類型與SUVmax，采用單因素方差分析，差異有統計學意義(P=0.001)，鱗癌SUVmax大于腺癌SUVmax。不同臨床分期和SUVmax，采用Spearman等級相關分析，表明臨床分期越晚，SUVmax越高(r=0.228，P=0.032)。組間采用單因素方差分析兩兩比較，得出Ⅰ期與Ⅲ期SUVmax差異有統計學意義(P=0.019)。肺癌的分化程度與SUVmax，采用Spearman相關分析，兩者呈負相關(r=-0.245，P=0.029)。組間采用單因素方差分析兩兩比較，得出高分化與中分化(P=0.027)、高分化與低分化(P=0.021)差異有統計學意義。另外年齡、性別、病灶部位等與SUVmax均無相關性。

3討論

以18F-FDG PET/CT作為顯像劑的功能成像，能較解剖學影像更早顯示腫瘤的功能代謝狀態。腫瘤細胞凋亡、增殖活性、血管新生、糖代謝異常等因素均與肺癌的侵襲性相關。而18F-FDG的攝取與腫瘤細胞的增殖活性、存活腫瘤細胞數、分化程度、微血管密度等均有關[5]。研究顯示反映病灶細胞數量的病灶最大徑與SUVmax呈明顯的正相關[6-7]。本研究結果SUVmax和病理類型有關，鱗癌高于腺癌，結果與Imamura等研究一致[8]。原因可能為Glut-1在鱗癌中均有表達，而腺癌中表達僅占58%，從而影響其對FDG的攝取[9-10]。而楊衿記等對92例NSCLC研究顯示原發灶SUVmax與病理類型及病理分化程度無相關性，僅與臨床分期相關[11]，結果有待于進一步證實。

鱗癌是肺癌中常見的病理分型，多見于老年吸煙男性，鱗癌倍增時間約為 92 d，腺癌倍增時間約為168 d，因此推測鱗癌 FDG 攝取較高可能與其增殖速率較快、倍增時間短有關。另外，本研究還表明腫塊越大MTV越大，18F-FDG攝取越高，腺癌和鱗癌的MTV均與18F-FDG攝取呈顯著正相關，本組中鱗癌18F-FDG攝取大于腺癌還可能與鱗癌原發灶腫塊較大有關。逐年腺癌發病呈上升趨勢，本研究中腺癌病例多于鱗癌，可能與腺癌整體發病率上升有關。而腺癌18F-FDG攝取總體水平小于鱗癌，可能因為腺癌18F-FDG的攝取更容易受到腫瘤血供及示蹤劑傳遞的影像。

在非小細胞肺癌中18F-FDG的SUVmax與非小細胞肺癌不同病理類型間有差異，SUVmax與病灶代謝體積、分化程度及臨床分期相關。此外，由于樣本量有限，本研究未進行鱗癌和腺癌分化程度、臨床分期組間的相關性分析。并且，本研究結果尚需要進一步的大樣本研究證實。

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Correlation between Maximal Standard Uptake Value of18F-FDG PET/CT and Clinical Characteristics of Non-small Cell Lung Cancer

ZANG Zhi-na, GUAN Wen-hua, CHEN Dian-sen, HAN Yan

(Department of Nuclear Medicine, First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between the SUVmax of18F FDG PET/CT and the clinical characteristics of non-small cell lung cancer(NSCLC) . Methods80 patients confirmed NSCLC by pathology were analyzed retrospectively, which included 24 patients of squamous cell carcinoma and 56 patients of adenocarcinoma. The corelation was analyzed between SUVmax and pathological types, metabolic tumor volume,differentiation degrees and clinical stage, respectively. ResultsThe SUVmax of squamous cell carcinoma(15.43±6.57) was significantly higher than that of adenocarcinoma(10.31±5.67) (P=0.001). There were correlation between the SUVmax and metabolic tumor volume(r=0.616,P<0.05), differentiation degrees (r=-0.245,P=0.029), and clinical stage (r=0.228,P=0.032), respectively. ConclusionThere were differences of SUVmax in the NSCLC pathological types. It was relationship between the SUVmax and metabolic tumor volume, differentiation degrees, clinical stage.

Key words:non-small cell lung cancer；standard uptake value；metabolic tumor volume；18F Fluorodeoxyglucose

作者簡介：臧志娜(1987-)，女，河南嵩縣人，從事影像醫學與核醫學專業工作。

收稿日期：2015-11-05

中圖分類號：R817.4，R734.2

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.006

文章編號：1672-688X(2016)01-0020-02